介入诊疗应急专题预案Word格式文档下载.docx
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2.介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常,甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏)
,情况危急时需要
药品、电复律或起搏器植入。
3.病情和病变性质决定介入术策略,有时于介入术中临时改变计划,
会向家眷做好知情通知。
4.介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落,和器械断裂或脱落可
能造成血管阻塞,引发心肌梗死、脑栓塞或其它部位器官栓塞缺血,情况危急时应考虑中止手术。
5.介入手术需联合应用抑制血液凝固药品,可能诱发或加重出血,
包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等,严重出血时需要输血、
压迫、腔镜、外科手术等处理。
6.患者可能对造影剂或其它药品、材料过敏,出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克等,予对应处理,情况不能控制,应终止手术。
7.急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如:
血压下降、室性心律失常、心动过缓等,可按摄影应预案,予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
(二)介入诊疗过程血压升高应急预案
【抢救步骤】
严密监测患者血压等生命体征
↓
给患者心理抚慰,消除其担心情绪,必需时予镇静
↓
尽可能排除引发患者血压升高原因(焦虑、担心等)
血压仍连续很高,给对应降压药(如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等)
【应急预案】
1.密监测患者血压等生命体征;
2.给患者心理抚慰,消除其担心情绪,必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等;
3.通知患者手术前一晚确保休息,术前排空大小便,尽可能排除术中引发患者血压升高原因;
4.血压仍连续很高,给对应口服降压药如卡托普利等;
或静脉给硝酸甘油、硝普钠尔等药品控制血压。
(三)介入诊疗过程血压下降应急预案
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况
因禁食禁饮引发血压下降,术中可给合适补液、扩容,必需时多巴胺泵入
行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品(阿托品、多巴胺、肾上腺素等)
1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况;
2.做好术前宣传教育,行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药;
3.因禁食禁饮引发血压下降,术中可给补液、扩容诊疗,依据心率和血压恢复情况,决定是否使用升压药品诊疗;
4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品,并亲密监测压力改变。
(四)介入诊疗过程躁动应急预案
和患者交流,缓解患者担心情绪
患者有意识障碍者,必需时可给合适约束
亲密观察患者神志及生命体征改变
躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品(如安定等)
1.给心理抚慰,和患者交流分散其注意力,缓解患者担心不安情绪;
2.患者本身可能有意识障碍者,经过家眷同意必需时可给合适约束;
3.亲密观察患者神志及生命体征改变
4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、咪达唑仑等。
(五)介入诊疗过程心率减慢应急预案
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况
对既往有严重心动过缓史高危患者,加强观察
术中可嘱患者用力咳嗽
行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好抢救药品及器材
(如阿托品、多巴胺、肾上腺素等)
1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况;
2.对既往有严重心动过缓史高危患者,加强观察;
3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧);
4.行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器,同时备好除颤器。
(六)介入诊疗穿刺处血肿应急预案
采取指压止血方法
在医生按压同时,注意观察穿刺侧肢体颜色
假性动脉瘤请血管外科会诊
抚慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动
局部血肿及淤血者,在术后加强交接
1.观察穿刺失败后按压是否正确,采取指压止血方法;
2.在按压同时,注意观察穿刺侧肢体颜色;
3.假性动脉瘤请外科会诊;
4.抚慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动;
5.局部血肿及淤血者,在术后加强交接。
(七)介入诊疗腹膜后出血应急预案
疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂
相关检验(腹部CT等)
酌情使用鱼精蛋白中和肝素
取平卧位,腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征
可依据情况使用止血药品
同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并依据情况给输血
造影中发觉有活动性出血,可使用球囊压迫止血
如以上方法均告失败,应立即用外科方法开放止血。
1.如怀疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂,行腹部CT等相关检验必需时使用鱼精蛋白中和肝素(1mg鱼精蛋白中和100单位肝素,鱼精蛋白一次用量不超出50mg)。
2.一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位,腹胀严重者给插胃管达成胃肠减压目标。
必需时给灌肠处理。
3.可依据情况使用止血药品。
4.同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并依据情况给输血。
5.如造影中发觉有活动性出血,可使用球囊压迫止血,如长时间压迫也不能终止出血,可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6.如以上方法均告失败,应立即用外科方法开放止血。
(八)介入诊疗脑出血应急预案
术中严密监测血压、心率、神经功效等情况
术中正确肝素化,监测ACT,剂量合理正确
一旦出现脑出血,立即遵医嘱给鱼精蛋白去肝素化
头偏向一侧,抬高床头15-30°
严密观察生命体征、呕吐情况
给脱水、降压、止血药品
注意水电解质平衡,正确统计出入量
做好应急抢救准备,必需时做好急诊手术准备
1.术中正确肝素化,监测ACT,剂量合理正确;
2.严密观察患者病情改变,发觉患者有脑出血症状(头痛、呕吐、意识障碍、失语等)时,做好抢救准备;
3.一旦确诊脑出血,立即给中和肝素药品如鱼精蛋白,亲密监测血压改变并严格控制血压。
4.保持呼吸道通畅,头部抬高15-30°
,头偏向一侧,给氧气吸入;
5.给快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药品;
6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动,适度降低血压在理想水平;
7.有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,可应用口咽通气管预防舌后坠;
若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等;
血氧饱和度逐步降低时,行气管插管或气管切开术,给机械通气;
8.注意观察呕吐物性质、颜色及量,并做好统计,有咖啡色呕吐物时,提醒上消化道出血,给对症处理;
9.做好急诊手术前准备,做好抢救统计。
(九)介入诊疗过程造影剂过敏应急预案
术中注意患者反应
若出现过敏样反应应立即停止手术
给地塞米松5-10mg静推,应用血管活性药品和抗组胺药品
保持呼吸道通畅,给氧,立即吸出口鼻分泌物,
必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法,做好抢救统计
1.为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验;
2.术中注意患者反应;
3.若发觉出现过敏样反应时,应立即停止手术;
4.遵医嘱给地塞米松5-10mg静推,应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品,如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等,扩充血容量;
5.保持呼吸道通畅,给氧,立即吸出口鼻分泌物,必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法,做好抢救统计。
(十)介入诊疗过程支架内血栓形成应急预案
术前规范抗栓诊疗
造影后认真读片,观察血栓负荷情况,必需时在球囊扩张前抽吸血栓
假如发生血栓,立即再次测定ACT,按测定结果调整肝素用量
可送入抽吸导管进行血栓抽吸
完全抽吸后血栓仍然存在,可给替罗非班或溶栓药品冠脉内注入,
血流完全受阻,可给和球囊再次扩张
1.术前规范抗栓诊疗,造影后认真读片,观察血栓负荷情况,必需时在球囊扩张前抽吸血栓;
2.假如发生血栓,应立即再次测定ACT,依据测定结果调整肝素用量。
3.送入抽吸导管进行血栓抽吸;
4.假如完全抽吸后血栓仍然存在,完全抽吸后血栓仍然存在,可给替罗非班或溶栓药品(尿激酶、r-PA)冠脉内注入,血流完全受阻,可给和球囊再次扩张。
(十一)介入诊疗过程迷走反射应急预案
亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变
一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,
立即遵医嘱给阿托品1mg静推
补液扩充血容量,备齐抢救药品,压迫止血时按压力度适宜,
对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因
拔管30分钟内观察患者神态、面色,问询有没有头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治
术后护士激励患者早日排尿,帮助穿刺肢体移动
1.亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变;
2.一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即给阿托品1mg静推;
3.补液扩充血容量,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,担心、伤口巨痛患者,必需使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,问询有没有头晕、恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治。
5.术后护士激励患者早日排尿,帮助穿刺肢体移动。
激励患者立即进食,同时快速补液,立即补充血容量,加紧造影剂排出。
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