osce参考例题60道Word文件下载.docx
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举几个例子供大家体会一下:
胃癌:
进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);
胸片(有无肺转移)
心绞痛:
24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):
腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗:
重点写治疗原则,也要有主次。
注意不要忘记支持治疗,及一些预防复
发、健康教育等项目
病例摘要:
男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头
痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,
二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体:
T39.5℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮
肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,
颈强(),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软
,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(),Kernig征(),Babinski
征(-)
化验:
血WBC17.2×
109/L,N86%,L14%。
要求根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;
鉴别诊断;
进一步检查与治疗原则
写在答题纸上。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断:
5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)2.结核性脑膜炎。
(2分)3.病毒性脑
膜炎。
三、进一步检查:
4分
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分
)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)3.胸片除外肺炎和结核。
四、治疗原则:
3分
1.病原治疗:
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青
霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
2.对症治疗:
甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一
般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既
往体健,无药物过敏史。
T38.9℃,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点,
巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率
96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
Hb:
80g/L,网织红细胞:
0.5%,WBC:
4.4×
109/L,原幼细胞25%,plt
:
25×
109/L
(一)诊断l.急性白血病。
(3分)2.肺部感染。
1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;
皮肤出血点,胸骨压痛(
);
Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
(2分)2.肺感染:
咳
嗽,发热38℃;
查体发现右下肺湿啰音。
1.白血病类型鉴别。
(1分)2.骨髓增生异常综合征。
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。
(1.5分)2.进行MIC分型检查。
(1.5分)
3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。
1.化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案。
2.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染。
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
(0.5分)
病史摘要:
男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带
血,无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来,食欲精神好,体重无减
轻。
既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。
T:
36.2℃,P:
75次/分,R:
16次/分,BP:
120/85mmHg,浅表淋巴结
未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。
血常规:
Hb120g/L,WBC7.5×
109/L胸片:
右上肺可见3×
4cm大小阴影。
(一)、诊断:
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(二),诊断依据:
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分)2.有肺癌诱因:
既往三十
年吸烟史。
(1分)3.胸片右肺可见3×
3cm大小阴影。
5分1.肺结核。
(2分)2.肺部炎性肿块。
(1.5分)3.肺良性肿瘤
。
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。
(1分)2.胸部CT.(1分)3.腹部B超,
了解有无转移灶。
(1分)4.痰细胞学检查。
1.手术治疗,右侧肺切除术。
(2分)2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰
无痰中带血。
无胸痛,无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素
片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体
重无变化。
既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。
体检:
T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,
营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁
桃体不大,颈静脉无怒,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语
颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压
痛,肝脾未及。
Hb140g/L,WBCl2.8×
109/L,中性79%,嗜酸1,淋巴20%,尿常规(-)
,粪便常规(-)。
一、诊断及诊断依据
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。
(二)诊断依据1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。
(1分)2.左上肺叩诊浊音,语
颤增强,可闻及湿性罗音。
(2分)3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
1.其他类型肺炎:
葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。
(1分)2.肺
脓肿。
(1分)3.肺癌。
4分1.X线胸片。
(2分)2.痰培养药敏试验。
1.抗感染:
抗生素。
(2分)2.对症治疗。
男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显
恶心,呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。
近半月自觉乏力,消瘦,体
重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,大便潜血(),血Hb90g/L
,为进一步诊治收入院。
既往:
无消化道疾病史。
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心
肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,
剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓,
周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。
(一)诊断1.胃癌。
(3分)2.失血性贫血。
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。
(
1分)
3.上消化道造影所见。
(1分)4.大便潜血(),血Hb90g/L.(1分)
1.消化性溃疡。
(2.5分)2.胃炎。
(2.5分)
1.胃镜检查,组织病理检查。
(2分)2.放射线检查:
CT、胸部X片。
1.胃癌根治术加化疗。
(2分)2.支持疗法、对症治疗。
女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以
后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"
心律失常、房颤"
,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳少
量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。
八年前有阵发心悸
、气短发作。
无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;
吸烟40年,不饮酒
T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,
口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;
两肺叩清音
,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可
闻III/5级收缩期吹风样杂音;
腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(
),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;
双下肢明显凹陷性水肿。
血常规Hbl29g/L,WBC6.7×
109/L,尿蛋白(±
),比重1.016,镜检(-
),BUN7.0mmol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L.
(一)诊断
1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。
(1分)3.肺部感染。
高血压病病史时间长,未治疗;
心功能不全表现:
心脏向两
侧扩大,心律不齐。
二十余年血压高(170/100mmHg);
现在Bp160/100mmHg.(1分)
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。
1.冠心病。
(2分)2.扩性心肌病。
(2分)3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
1.心电图、超声心动图。
(1分)2.x线胸片,必要时胸部CT.(1分)
3.腹部B超。
(1分)4.血A/G,血K,Na,C
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