肝硬化腹水的护理体会_精品文档文档格式.doc
- 文档编号:13238560
- 上传时间:2022-10-08
- 格式:DOC
- 页数:4
- 大小:34.50KB
肝硬化腹水的护理体会_精品文档文档格式.doc
《肝硬化腹水的护理体会_精品文档文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝硬化腹水的护理体会_精品文档文档格式.doc(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2.1舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。
正常人采取站立姿势时,可减少肾血流量及钠排泄,肝硬化时尤为明显,可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感
神经系统激活有关,卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用。
大量腹水伴呼吸困难时,可取半卧位,使膈肌下移,改善呼吸。
如有咳嗽、打喷嚏、便秘会使腹压增加而易发生脐疝,护理人员应在护理中事先向患者解释并引起注意,采取相应的措施。
当腹水减少时,可在床下适当活动,以不疲劳为宜。
2.2加强皮肤、口腔护理肝硬化腹水发生后,机体免疫力抗病机能减退,容易合并各种各样感染而使病情加重,皮肤与口腔是多种感染发生的门户,如严重腹水时,腹壁皮肤绷紧、变薄,发生脐突或脐疝,嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适,要经常修剪指甲,避免抓破皮肤,如有臀部、阴囊、下肢水肿,要特别保持床褥干燥、平整,可用棉垫或水垫垫于受压部位,以防止局部压疮。
并局部给予热敷或按摩。
协助翻身,动作要轻柔,以免擦伤皮肤,皮肤瘙痒用手轻拍皮肤,每天温水擦洗皮肤1~2次,勿用刺激性的肥皂和沐浴液,沐浴后可用性质柔和的润肤品。
对所有输液、注射穿刺处,严格执行无菌操作,注意预防因穿刺部位引发感染。
对有慢性口腔疾病或重症患者要予口腔护理,以保持口腔清洁,预防口腔溃疡。
3.严密观察病情
在肝硬化腹水过程中,极易诱发肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等多种并发症,临床护理中通过密切观察患者体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压,可及早发现异常变化,及时报告医师,并采取积极的相应护理措施。
如肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张,腹水发生后增加了消化道出血发生的风险,临床护理要随时关注患者呕吐物和粪便颜色、性质和量。
如发生呕血及黑便,要稳定患者恐慌情绪,及时建立起静脉通道,必要时准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品,及时通知医生,并防止呕血导致窒息。
4.重视饮食调节
中医学认为,脾胃为后天之本,为气血化生之源。
肝硬化腹水患者由于消化功能减退,加之食后引发腹部憋胀使患者不敢正常进食,脾胃受损,运化失常,气血化生不足,导致营养障碍,影响患者康复。
妥善安排肝硬化腹水患者的饮食,保护脾胃,对肝硬化腹水治疗具有举足轻重的作用。
4.1限制钠、水的摄入限制钠盐摄入是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。
每克钠可潴留200ml水,一般每日盐的摄入量不超0.5g,低盐饮食摄入量不超过2g。
有显著低钠血症者,食盐摄入可适量增加。
水分控制在1500ml/d左右,以口服为主,如有显著低钠血症者则限于500ml以内。
4.2摄入适量蛋白质、维生素和矿物质肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。
低白蛋白血症是引起腹水的重要原因,可为患者补充足量蛋白质,以每天按1~1.5g?
kg-1?
d-1的标准给予,肝性脑病者应限制在0.5g?
d-1。
肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所,10%~50%的肝硬化患者会发生维生素缺乏,特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等,应及时予以补充。
肝硬化腹水患者体内锌和镁离子缺乏,因此在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜,豌豆和乳制品等。
4.3多食含钾高的食物如:
柑橘、海带(生)、木耳(干)、香蕉、苹果和枣等。
预防摄入不足和利尿治疗导致的低钾血症。
4.4糖类供应要充足充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,防止毒素对肝细胞的损害。
但是过多地进食糖类,不仅影响食欲,且容易造成体内脂肪的积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等症。
4.5脂肪不宜进食过多肝硬化腹水患者由于肝脏胆汁合成及分泌均减少,脂肪的消化和吸收受到严重影响,可采用少量植物油,禁用动物油。
4.6其他如少食多餐、细嚼慢咽,食物宜柔软不宜粗糙、禁止饮酒。
避免食用带刺、带骨食品以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物和脆、干、硬的食品,以防止刺伤食道的曲张静脉而造成出血。
在饮食方面遵循“谷肉果菜,食养尽之,勿使过之,以伤正也”,根据患者病情的不同而调整饮食结构。
5.利尿剂应用后的护理
肝硬化腹水患者多使用较大剂量的利尿药。
护理人员要了解利尿药的作用机制,口服药要亲眼看到患者服药,静脉时要严格掌握剂量,药后要密切观察利尿药物的不良反应,如长期使用氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钾、低钠反应,长期使用螺内酯、氨苯蝶啶可引起高钾血症。
利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病。
应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适,及时报告医生,准确记录24h尿量,测量腹围Qod,及时检查生化,注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。
6.腹腔穿刺术的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差,一般给予腹腔穿刺进行腹水排放。
术前准备:
按病情需要备齐用物及药物。
耐心详细向患者解释穿刺的目的及治疗意义,解除患者紧张恐惧心理。
嘱患者排尿以免损伤膀胱;
术中配合:
一次抽腹水不宜大于5000ml,以免大剂量放腹水诱发肝昏迷。
穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象,观察腹水颜色。
抽取腹水标本,及时送检;
术后护理:
术后用无菌干棉签按压,用无菌纱布固定好,以防溢液不止,引起继发感染。
24h观察穿刺部位有无渗血渗液,并严格交接班,详细记录。
7.做好心理护理
肝硬化患者病程长,久治不愈,腹水常常反复出现,症状多变。
患者常有消极悲观情绪,多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理反应,应给予心理安慰和精神上的支持。
祖国医学认为:
肝为刚藏,主疏泄,喜条达而恶抑郁,如郁怒伤肝、肝气失调、气机郁滞导致日久不愈。
豁达乐观可使五脏安和,气机调畅有利促进疾病向愈。
针对不同患者可采用不同心理疗法,如情志相胜法,以情治情法,移情疗法,暗示疗法,释凝疗法,发泄解郁法等,使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病作斗争的方法。
肝硬化腹水是一种慢性肝病,疗程长,易反复,患者医疗负担重。
科学合理的护理与治疗同样重要,通过耐心细致地做好患者的饮食、心理及基础护理和治疗,多数患者可以获得生活质量改善,生存期延长的较好疗效。
[参考文献]
文章来自:
<
atarget='
_blank'
href='
'
>
全刊杂志赏析网()<
/a>
原文地址:
、尤黎明,吴瑛.内科护理学4版.北京:
人民卫生出版社,2007,4:
225-227
2、章映丽.重型肝炎并非自发性细菌腹膜炎病例分析及护理对策护理学杂志,2005,9(20):
17
4、周侠.生活方式疾病的健康管理实用全科医学,2004,2(6):
532
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝硬化 腹水 护理 体会 精品 文档