内科学复习方国存老师给中医的着重看Word格式文档下载.docx
- 文档编号:13237236
- 上传时间:2022-10-08
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:16.21KB
内科学复习方国存老师给中医的着重看Word格式文档下载.docx
《内科学复习方国存老师给中医的着重看Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科学复习方国存老师给中医的着重看Word格式文档下载.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
胸片、血象、痰菌
痰抗酸杆菌、胸片
胸片、碘油造影
胸片、心电图
血气
胸片、支气管镜
胸片、胸水
并发症:
感染、气胸、呼衰、肺脑
休克等
大咯血
肺脑、心衰
肺脑等
鉴别诊断:
各种疾病各时期/类型之间的区别
慢性支气管炎、肺气肿
普通肺炎热与重症肺炎
1、2型
代偿与失代偿
与其他疾病的鉴别:
肺炎与急性支气管炎
肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等
支气管哮喘与心性哮喘
肺心病与冠心病
治疗原则:
吸氧方法、抗感染
首选的抗生素、重症抗休克
用抗痨药的原则
大咯血时的抢救方法
心衰治疗(积极抗感染、氧疗等)
1、2型的吸氧方法
抽胸水原则等
其他内容:
病因:
肺结核、肺炎、哮喘等
病理:
肺炎、肺癌等
发生机制:
COPD致肺动脉高压、呼吸衰竭等
预防:
支气管哮喘、肺结核
循环系统疾病
心衰、心律失常、高血压、瓣膜病、心内膜炎、心肌病、心包病、冠心病
心衰
急性左心衰:
典型症状和体征
急救方法:
体位、氧气、药物
慢性心衰:
治疗方法:
目的—改善生活质量
组织/延缓心肌损害
降低死亡率
心律失常
窦性心律失常
心房扑动与颤动
室性心动过速
心室扑动与颤动—急救措施
高血压
掌握诊断标准和分级
特殊类型:
高血压危象、高血压脑病
常见的继发性高血压
治疗:
非药物治疗
药物治疗
高血压急症的治疗
动脉粥样硬化和冠心病
病因和发病机制
病理解剖和病理生理
临床表现:
冠心病的分型:
无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型
心绞痛的分型和特点
心肌梗死的特点:
疼痛性质、与心绞痛的区别
心电图特点
血液检查:
心肌标记物—肌红蛋白、肌钙蛋白等
鉴别诊断
解除疼痛方法、再灌注心肌等
心脏瓣膜病
二尖瓣病变:
狭窄、关闭不全
主动脉瓣病变:
临床变现:
体征
治疗原则
消化系统疾病
胃炎、溃疡、胃癌、肠及腹膜结核、炎性肠病、肝硬化和肝性脑病、胰腺炎、消化道出血
慢性胃炎
幽门螺杆菌(Hp)感染等
临床分类:
慢性胃窦炎(B型胃炎)
慢性胃体炎(A型胃炎)
临床表现
内镜、活检、Hp检测
防治:
避免引起胃黏膜损伤的因素
根除Hp
黏膜保护剂
对症治疗
消化性溃疡
病因和发病机制:
Hp感染等
症状—腹痛特点,体征--局限压痛
特殊溃疡:
复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡等
内镜检查、活检、Hp检测
钡餐检查:
直接征象和间接征象
四大并发症—出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
根除Hp治疗:
三联疗法
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜
手术指征
胃癌
Hp感染、环境因素、遗传因素、癌前病变和癌前状态
早期胃癌、进展期胃癌等、转移
诊断方法:
内镜检查、活检
首选手术治疗
腹部结核
经口、血行感染结核杆菌
肠结核主要位于回盲部
实验室和其他检查:
血及腹水常规、血沉、X线钡剂造影、肠镜检查等
诊断和鉴别治疗
治疗原则—注意休息与营养,抗结核化学药物治疗,对症治疗,必要时手术治疗
早期诊治肠外结核,强调结核病预防
炎症性肠炎
Crohn病和溃疡性结肠炎
部位及特点
消化系统表现;
全身表现;
肠外表现
并发症
诊断和鉴别诊断
治疗
肝硬化
主要有慢性肝炎
小结节性、大结节性、混合性等
代偿期表现、失代偿期表现
上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等
检查:
包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查,影像学及内镜检查,肝穿刺活检
诊断与鉴别诊断
一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发症治疗、肝移植术等
肝性脑病
分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等
血氨、脑电图、诱发电位等
消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收;
促进有毒物质的代谢清除;
纠正氨基酸代谢的紊乱;
肝移植;
对症治疗
急性胰腺炎
胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等
分水肿型与出血坏死型
症状—腹痛、低血压或休克,水电酸碱平衡紊乱等
体征—水肿型与出血坏死型的特点
局部、全身并发症,多器官功能衰竭等
血象、淀粉酶/内生肌酐清除率比值、脂肪酶、血清正铁血白蛋白、及影像学检查等
诊断和鉴别诊断:
鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻和心肌梗死等
支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活性等
泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾衰竭、慢性肾衰竭
急性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌
毛细血管内增生性肾炎
多见于儿童,典型表现为水肿、高血压、尿检异常
急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎
一般治疗—急性期卧床休息,低盐饮食,限制液体入量
治疗感染灶
对症治疗—利尿消肿、降血压,预防心脑合并症
急进性肾小球肾炎
原发性急进性肾小球肾炎;
继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎
肾小球囊腔内有大量新月体形成
急,急骤进展,进行性少尿或无尿,数周内进行性恶化发展为尿毒症,常伴有贫血
免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性(I型),ANCA(III型)
强化治疗—主要血浆置换治疗和甲泼尼龙片冲击治疗
替代治疗—掌握透析和肾移植的指征
慢性肾小球肾炎
病因及发病机制:
绝大多数的确切病因不清
系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等
起病缓慢、隐袭,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
不同程度的肾功能减退、后期尿毒症、早期为轻度尿异常
积极控制高血压、限制食物中蛋白及磷摄入量、应用抗血小板药、避免加重肾脏损害的因素等
肾病综合征
分原发性和继发性
病理生理:
三高一低
主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱
一般治疗—卧床休息,优质蛋白,低盐饮食
对症治疗—利尿消肿等
抑制免疫与炎症反应:
可用糖皮质激素等
并发症治疗:
抗感染、预防血栓及栓塞并发症、防治急性肾衰竭等
尿路感染
以大肠杆菌最常见
发病机制:
上行感染为主
尿频、尿急、尿痛等
尿常规、尿细菌学检查等
尿细菌学检查
全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等
选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌药物
急性肾衰竭
主要有缺血性和肾毒素
由缺血所致的急性肾小管坏死
少尿期、多尿期、恢复期
少尿期的治疗、多尿期的治疗、恢复期治疗
慢性肾衰竭
病因
发病机制
水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状
治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素
延缓慢性肾衰竭的发展
并发症的治疗透析疗法肾移植
血液系统疾病
贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏、白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤、出血性疾病、造血干细胞移植
缺铁性贫血(IDA)
病因与发病机制:
摄入不足、吸收障碍、丢失过多
贫血的共同表现、组织缺铁的表现、原发病的表现
小细胞低色素、缺铁依据(贮铁耗尽ID、缺铁性红细胞生成IDE)
需注意与慢性病贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血相区别
治疗与预防:
病因防治、补铁治疗
再生障碍性贫血(AA)
造血干、祖细胞内在缺陷,造血微环境缺陷,免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞
贫血、出血和感染三大特征
实验室检查特点
诊断标准
鉴别
支持及对症治疗、针对发病机制的治疗—免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植
白细胞减少和粒细胞缺乏症
定义:
白减与粒缺不同
生成障碍,破坏过多,分布紊乱
白减分轻、中、重(粒缺)
注意寻找病因
清楚病因,防止感染,促进骨髓里细胞生成
白血病
定义
生物、理化、遗传、其他
急性白血病(AL)
AML分类:
M0—M7
ALL分类:
L1—L3
造血功能受抑制的表现:
贫血、发热、出血
白血病细胞增殖浸润的表现:
淋巴结肝脾肿大、胸骨痛
实验室检查:
血象、骨髓象、细胞化学、免疫等
一般治疗—处理高白细胞血症、防感染等
抗白血病治疗—完全缓解的标准
第一、二阶段治疗方法
慢性髓细胞白血病
慢性期—食欲减退、发热等,肝脾大等
加速期—发热、出血、贫血等
急变期—同AL(多数为急粒变)
各期血象和骨髓象特点
化疗
造血干细胞移植
出血性疾病
过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜
注意:
二者在临床表现、实验室的特点治疗方面的不同
内分泌及代谢疾病
甲状腺病、糖尿病、痛风及脂代谢异常
甲亢(Graves病)
代谢亢进、甲状腺肿、眼症等
FT4、FT3、TSH、超声、核素扫描等
药物治疗
放射性碘131治疗-适应证
手术治疗
甲状腺功能亢进
甲状腺毒症的表现:
高代谢及各系统表现
甲状腺肿和眼症
特殊类型的表现:
甲状腺危象等
FT4、sTSH等
甲亢、GD的诊断
方法,药物、碘131治疗的不良反应
糖尿病
分型及特点:
I型、II型
I型、II型的病程
代谢紊乱
慢性并发症
(大小血管病变及感染)
血糖……
目标、方法,用胰岛素的适应证和原则
糖尿病酮症酸中毒
表现:
昏迷、酸中毒、失水、休克等
尿糖和酮体阳性,血糖,pH,CPCO2
胰岛素治疗、补液、纠酸中毒、纠电解质紊乱等
非酮症高渗性糖尿病昏迷
原因
严重失水和神经系统症状
血糖、尿糖++,血钠+,渗透压+
补液、胰岛素等
分型就病因
急性严重代谢紊乱
感染、慢性并发症(血管等)
血、尿糖、OGTT、GHbA1等
基础治疗(教育、营养、锻炼)
口服药及胰岛素治疗的适应证
酮症酸中毒及高血糖高渗状态的处理
结缔组织病和风湿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科学 复习 方国存 老师 中医 着重