慢性胃炎教案Word下载.docx
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主要外
语词汇
慢性胃炎chronicgastritis;
幽门螺杆菌Hp;
壁细胞抗体PCA;
内因子抗体IFA;
非甾体类抗炎药NASID;
有关本内容的新进展
1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因
2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展
主要参考资料或相关网站
《实用内科学》第十三版有关章节
系、教研室
审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
一、急性胃炎
(一)概述
1、概念:
胃粘膜的急性炎症,有充血、水肿、糜
烂、出血等改变,甚至一过性浅表溃疡形成。
2、分类:
①急性单纯性胃炎
②急性糜烂(出血)性胃炎
急性糜烂出血性胃炎:
主要病损为糜烂和出血
糜烂:
粘膜破损不超过粘膜肌层
出血:
粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏
组织学特点:
粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润,而以中性粒细胞为主;
有不同程度的上皮细胞丧失,并见血液渗出;
腺体歪曲,渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。
③急性腐蚀性胃炎
④急性化脓性胃炎
(二)病因及发病机制10min
①急性感染及病原体毒素
v急性化脓性胃炎
v诱因:
全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等
②理化因素
v化学物
非甾体抗炎药:
阿斯匹林、吲哚美辛等
乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等
胆汁及胰液
强碱、强酸或其它腐蚀剂
v物理因素:
留置胃管、胃内异物、放疗后
③应激:
诱因:
严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神心身因素等.
病机:
胃粘膜缺血,H+反弥散进入粘膜,反流的胆汁及胰液参与.
④血管因素:
⏹老年动脉硬化
⏹腹腔动脉栓塞治疗后
⏹血管闭塞
(三)临床表现
Ø
病因不同,表现不尽相同
急性单纯性胃炎:
大多无症状,少数有消化不良症状。
出血一般少量、间歇、自止;
大出血引起呕血及(或)黑便;
持续少量渗血可致贫血。
急性化脓性胃炎:
全身细菌性感染,上腹痛发热恶心呕吐(脓样或含坏死粘膜);
腹膜炎体征。
(四)诊断
临床症状、病史、胃镜
(五)防治
1.针对原发疾病和病因
2.药物预防
3.对症治疗
课间休息
二、慢性胃炎
1、流行病学特征
十分常见,患病率(40%~70%)居各种胃病之首,是门诊就诊率最高的疾病之一。
2、慢性胃炎的概念
主要是由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起的胃粘膜慢性炎症。
介绍幽门螺杆菌,英文Helicobacterpylori(简称Hp)的研究新进展。
1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)以来,Hp研究已成为学术界的热点。
业已证实Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子,并且是胃腺癌与胃淋巴瘤的诱发因素之一,1994年国际癌症研究中心(IARC)将Hp列为Ⅰ类致癌因子。
Hp的感染率极高,在发达国家30%~50%的成年人有Hp感染,而发展中国家的Hp感染率则高达80%。
3、分类
(1)按内镜与组织学特征:
慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎
(2)慢性萎缩性胃炎:
A型胃炎(自身免疫性胃体炎)、B型胃炎(胃窦炎)
4、病因
(1)最主要病因——Hp
HP的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症。
(2)简要介绍其他病因
①自身免疫机制和遗传因素:
A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎
壁细胞抗体(PCA)——影响胃酸分泌
内因子抗体(IFA)——影响维生素B12吸收,影响造血,导致恶性贫血
②十二指肠液反流
③其他胃黏膜损伤因子
λ长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食
λ药物:
非甾体类抗炎药(NSAID)等
λ瘀血:
慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症
(二)临床表现
大多无症状:
许多人健康体检,做了胃镜后诊断为慢性胃炎。
自己无任何自觉不适症状
解答:
我们的胃像个大袋子,每天三餐甚至更多,酸甜苦辣都要装,这些食物对胃有一定的刺激,胃镜检查会发现胃黏膜会有充血,水肿,糜烂等慢性炎症表现。
——诊断——患者无不适
消化不良症状:
泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等
贫血和消耗症状:
病因部分已经介绍,贫血多见于A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎;
食欲不振等会导致消瘦等消耗症状——
正常摄入支出处于平衡状态,
摄入》支出——肥胖
摄入《支出——消瘦等消耗状态
体征多不明显
部分患者在上腹部有轻压痛
上腹部的范围:
两侧锁骨中线、剑突、肚脐为标志作两条水平线,四条线交汇部分
(三)诊断
1、内镜检查
浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)诊断依据:
红斑,粘膜粗糙不平,出血点/斑。
萎缩性胃炎的诊断依据:
粘膜呈颗粒,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小
上述特点能够帮助我们进行内镜下的诊断,但最后确诊要靠组织病理。
2、组织病理活检(金标准)
是胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。
炎症的评价指标包括:
炎症程度、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等。
结合组织学图片给大家简要介绍一下。
3、Hp检测
侵入性:
内镜下活检胃黏膜组织
•尿素酶试验
•组织学检测
•细菌培养
非侵入性:
相对侵入性而言,不需要内镜下活检胃黏膜组织,无创,病人易接受
•13C-或14C-尿素呼气试验
•血清学检测
•粪便Hp抗原检测
(四)治疗原则
1、消除或削弱攻击因子
前面讲过Hp感染、十二指肠液反流、刺激性食物、药物等是引起慢性胃炎的病因,对胃黏膜有损害致炎作用——攻击因子
①根除Hp
方案:
常用含质子泵抑制剂或含铋剂加两种抗生素的三联疗法
质子泵抑制剂:
主要通过抑制壁细胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶
奥美拉唑等
铋剂:
丽珠得乐等
对象:
Hp相关性慢性胃炎
明显异常慢性胃炎(萎缩、肠化、不典型增生)
胃癌家族史
伴有糜烂性十二指肠炎
一般治疗效果差
②抑酸或抗酸治疗
有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸等症状。
抗酸剂:
铝碳酸镁等
抑酸剂:
主要有组织胺H2受体拮抗剂(西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁等,商品名:
泰胃美,高舒达)和质子泵抑制剂两大类。
③针对胆汁反流、服用NSAIDs等
多潘立酮(吗丁啉)或莫沙比利可消除或减少胆汁反流
米索前列醇可减轻NSAID对胃黏膜的损害。
2、增强胃粘膜防御
胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修复更新等——胃黏膜保护因子(胃黏膜防御屏障)——防止慢性胃炎的发生
对象——有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者
药物——胶体铋
铝碳酸镁(经常在广告中看到的斯达舒)
硫糖铝
3、动力促进剂
针对慢性胃炎患者有上腹胀、早饱(故名思意,吃一点东西就觉得饱了)等症状。
4、中药
中医药是我们中华民族的瑰宝,中西医结合治疗慢性胃炎是非常有成效的,大家一定都听说过‘三九胃泰’,它是我们南方医院消化科,也是我最尊敬的老师张万岱教授、周殿元教授研制开发的。
5、其他
抗抑郁、补充VitB12、抗氧化剂
小结
☀慢性胃炎是临床常见病
☀Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因,自身免疫性胃炎与自身免疫有关。
☀大多数无症状,部分表现为消化不良
☀诊断依赖于胃镜及活组织检查
☀对症治疗,部分患者须根除Hp
共26min
7min
结合电子幻灯
启发推理式
“急性胃炎非常常见,同学们自己或周围的亲朋有没有得过急性胃炎,都有什么表现?
”
提问
请同学们谈一谈自己对急性胃炎的了解
5min
简要介绍
结合图片讲解
重点讲解2
共50min
简单介绍3
可通过举例了解掌握4
提问“为啥大多数慢性胃炎患者无症状?
提问上腹部的范围?
板书
上腹部的范围
16min
结合胃镜图片解释
重点讲解1、2
简要介绍3
因时间关系,同学课下自己了解具体的检测原理
20min
重点讲解1、2、两点
注意:
不是Hp阳性的慢性胃炎都需要除菌
(因为除菌治疗一个疗程500~1000元会增加经济负担,抗生素的耐药等)
提问“早饱”
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- 慢性 胃炎 教案