吞咽功能评估操作规范Word下载.doc
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患者病情相对稳定(氧饱和度>
90%),主管医师允许后进行。
3.检查时,3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。
同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。
4.评估之前,应向患者或家属说明目的及主要内容,包括:
呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等,以获得全面的理解和配合。
三、物品准备
(1)治疗盘内:
治疗碗,水30ml。
四、操作步骤
(1)核对床号、姓名、住院号(患者或家属陈述姓名、核对床头卡及腕带)。
(2)评估了解患者病情、意识状态、自理能力及合作程度,解释吞咽功能评估的目的并取得配合。
(3)准备用物。
(4)洗手,戴口罩,携用物至床旁。
(5)患者取半卧位,以水杯盛温水30ml,让患者按平时习惯饮下,观察其饮水情况。
根据结果确定患者的饮食方式。
(6)患者若出现误吸应立即行负压吸引,快速吸出口鼻及呼吸道内异物,并配合医生进行抢救。
(7)评估完成后协助患者取舒适卧位,询问患者需要,行相关知识宣教,将呼叫器置于患者可及的位置。
整理床单位。
(8)处理用物。
(9)洗手,取口罩。
(10)记录。
五、结果判断及指导
1级:
能顺利地1次将水咽下,为无吞咽困难、完全能经口进食。
2级:
分2次以上,能不呛咳地咽下,为可疑吞咽障碍,进食时取适当头前屈位;
若无吞咽困难才能经口进食。
3级:
能1次咽下,但有呛咳为中度异常,须行糊餐测试,如果测试成功,暂时尝试进食糊餐和糊状液体,并逐渐改善饮食;
如果如果测试失败,需鼻饲和静脉辅助营养
4级:
分2次以上咽下,但有呛咳为重度异常,完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养
5级:
频繁呛咳,不能全部咽下为重度异常,完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养
六、注意事项
1、经口进食患者:
(1)体位:
对卧床患者,一般取仰卧位,头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于患者健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。
对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体可倾向健侧30°
,可使食物由健侧咽部进入食道,如果头部能转向瘫痪侧80°
,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。
(2)食物的形态:
密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。
例如:
蛋羹、稠稀粥等。
由糊状饮食→半流质→流质→半固体→固体。
(3)摄食入口量:
适用于吞咽的每次摄食入口量,先以3-4毫升开始,然后酌情增加至1汤匙大小为宜,每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮一口适量的水且不可用吸管,以防液体误入气管,既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到去除咽部残留食物的目的。
(4)食物在口中位置:
进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置,且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。
最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部,这样有利于食物的吞咽。
2、鼻饲患者:
(1)检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
(2)床头角≥30-35°
是安全顺利鼻饲的体位,此体位可以避免呛嗽、呕吐等情况的发生,减少和预防吸入性肺炎。
(3)鼻饲液温度控制在38~40℃,可以手背侧皮肤测试温度,以不感觉烫为宜。
3、做好每日口腔清洁,口腔护理至少2次/日。
4、进食半小时内保持原体,防止食道反流造成的误吸。
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