各类创伤抢救流程图Word文档下载推荐.doc
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1、有明确的致伤因素存在的外伤史,清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则
1.迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管。
3.伤口的处理:
用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口,并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定,胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定,常用各种夹板或就地取材替代之。
6.对合并胸腹腔大出血者,需快速补充血容量,建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。
7.离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹,有条件者可外置冰袋降温。
8.刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。
9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10.有脏器外露者不要回纳,用湿无菌纱布包扎。
11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项
1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2.途中继续给氧,确保静脉通道通畅。
3.必要时心电监测。
4.严密观察病人的生命体征,继续途中抢救。
5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标,以收缩压80mmHg。
平均压50~60mmHg,心率<120/min,SaO2>96%(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。
颅脑创伤的急救诊疗流程图
到达现场,询问病史,判断为颅脑创伤
紧急评估
●有无气道阻塞 ●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分 ●神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
观察损伤情况,注意有无脑膜外露,有无脑脊液、脑组织流出,有无脑脊液鼻(耳)漏
闭合性颅脑损伤
开放性颅脑损伤
伤情评估:
通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重
伤口的处理
(致伤物和脑突出)
判断是否有脑疝的形成
控制继续出血
保持呼吸道通畅,恢复正常呼吸
l血管结扎钳夹
l局部加压包扎
有
包扎伤口
l清除呼吸道异物
l建立人工气道
l应用呼吸兴奋剂
l实施人工呼吸
脱水治疗
通知院内术前准备
判断是否有失血性休克
抗休克治疗
快速转运
监护与护理
l密切监测生命体征
l密切观察伤员的意识与瞳孔变化
l记24小时出入量
l保护重要脏器功能的治疗
途中意外处理
l烦燥不安
l癫痫
l颅内压增高
平卧位
侧卧位
侧俯卧位
入院
B超、诊断性穿刺,判断是否有复合性损伤
手术治疗
X线、CT、MRI
非手术治疗
胸部、心脏创伤的急救流程图
到达现场,询问病史,判断为胸部创伤
观察损伤情况,注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等
通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等
判断是否有心跳、呼吸骤停
l建立静脉通道(液体优先选用林格液、平衡盐液,少用生理盐水;
禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿)
l清创、缝合、包扎
l止痛:
给予吗啡2~4mg皮下注射或肌肉注射,必要时重复
l包扎胸壁开放性伤口,变开放性气胸为闭合性气胸。
l张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔(锁中线第二肋间)进行穿剌排气,然后接水封瓶
l连枷胸作胸廓外固定
l面罩给氧
呼吸复苏:
l人工呼吸
l呼吸中枢兴奋剂
心脏复苏:
l胸外心脏按压
l胸内心脏按压
l药物复苏治疗
l治疗心室纤颤
抗休克治疗,通知院内术前准备
l心跳呼吸骤停
l心律失常(ARR)
l心包压塞
监护
l维护循环功能,纠正血容量、治疗ARR
l禁食,通知院内术前准备和配血、备血
护理
l及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅
l保持输液、输血管道通畅,确保输注速度
B超、诊断性穿刺,判断是否有复合性损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)
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腹部损伤的现场急救流程图
到达现场,询问病史
1.了解受伤的部位,暴力作用的方式、强度的时间
2.观察全身变化(呼吸、脉搏、血压)
3.检查局部体征(腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度)
闭合性损伤
开放性或穿透性
无菌包扎伤口
前腹壁损伤
(腹壁有压痛、血肿)
腹内损伤
后腹壁损伤
1.全身情况严重者提示内出血
2.局部症状明显者提示腹膜炎
3.必要时作前腹壁或腹腔穿剌
穿透性:
剖腹探查
开放性:
清创缝合
保守治疗
转运
恶化
有效
出院
B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)
空腔脏器破裂
可疑
实质脏器出血
立即手术剖腹探查,止血、修补组织
观察24~72小时
适当输血,补液
骨折的现场急救流程图
3.检查局部体征(局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动)
闭合性骨折
开放性骨折
固定:
及早固定患肢可以赶到止痛、止血,防止进一步损伤神经、血管作用。
患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。
若一时难以找到,可用长木板、三角巾、木棍替代
搬运:
l搬运患者时必须注意避免再损伤的发生
l脊柱损伤的患者,搬运时应将患者仰卧,由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢,协同将患者平移或滚动至担架上。
严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法,以免加重椎骨和脊柱的损伤。
l对颈椎损伤的患者,先用颈托外固定,而后再平移至硬担架上,严禁随便强行搬运头部,若无颈托,可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。
转运:
l密切监测生命体征,应特别注意呼吸
l救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位
在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)
手术、复位、固定
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