危急值报告制度及流程图文档格式.doc
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9、外伤性膈疝;
10、严重骨关节创伤:
⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
⑶骨盆环骨折。
(二)CT室“危急值”
1、CT发现脑内出血,出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血,和/或出现脑疝者;
2、CT发现脑内新发大面积梗死,和/或出现脑疝者;
3、CT发现肺动脉内栓子;
4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者;
5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤;
6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血,脑疝;
7、CT发现气胸,肺组织压缩70%以上;
8、CT发现膈下游离气体;
9、肠梗阻、套叠、扭转;
10、发现血管明显狭窄或闭塞者;
11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数,肢体湿冷,血压下降。
(三)磁共振“危急值”
1、急性大面积脑梗塞,并发昏迷的颅内病变,急性脑干梗塞,巨大脑动脉瘤(2.5cm以上),合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤,急性脑出血(30ml以上),急性脑干出血,急性重症脑炎,急性一氧化碳及药物中毒性脑病,硬膜下血肿并脑疝,弥漫性轴索损伤;
2、急性肺动脉、主干动脉栓塞,急性主动脉夹层动脉瘤,中等量以上心包积液、急性心包填塞;
3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血,外伤性或自发性脏器破裂出血,急性重型(出血坏死性)胰腺炎;
4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤,硬膜外血肿明显压迫脊髓;
5、宫外孕。
(四)超声科“危急值”
1、宫外孕破裂出血;
2、胎盘早剥;
3、小儿肠套叠;
4、外伤性腹腔出血(肝、胆、胰、脾、肾破裂);
5、急性心肌梗塞;
6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm,合并胎儿呼吸、心率过快(>160bpm)或过慢(<120bpm);
(五)检验科“危急值”
检验项目
<
生命警戒低值
>
生命警戒高值
血酮体
1.5umol/L
BUN血尿素氮(非透析患者)
36mmol/L
Cr血清肌酐(非透析患者)
----
880mmol/L
婴儿及成人空腹血糖
女性及婴儿2.2mmol/L,男性2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
16.6mmol/L
K血清钾
2.5mmol/L
7.0mmol/L
CL血清氯
80mmol/L
120mmol/L
Na血清钠
160mmol/L
Ca血清钙
1.5mmol/L
3.5mmol/L
Hg血红蛋白
50g/L
WBC(血液病、放化疗患者)白血球
0.5×
109/L
40×
WBC(其他患者)白血球
1×
Platelets(血液病、放化疗患者)血小板
10×
Platelets(其他患者)血小板
30×
1000×
ProthrombinTime(PT)血凝时间
35秒
APTT
100秒
纤维蛋白原
1g/L
微生物免疫:
细菌室:
血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时;
查到抗酸杆菌时。
(六)输血科“危急值”
1、Rh(D)阴性患者输血;
2、配血困难的患者输血。
(七)病理科“危急值”
1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变,有可能引起不良后果者;
2、恶性肿瘤出现切缘阳性;
3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致;
4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时;
5、尸解发现疑似重大传染性疾病(如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等)。
(八)核医学科“危急值”
1、肺栓塞;
2、急性心肌梗死;
3、急性心肌缺血;
4、脑缺血;
5、脑梗死;
6、急性睾丸扭转;
7、消化道出血。
(九)心电图室“危急值”
1、心脏停搏;
2、急性心肌梗塞;
3、致命性心律失常:
(心室扑动、颤动;
室性心动过速;
多源性、RonT型室性早搏;
频发室性早搏并Q-T间期延长;
预激综合征伴快速心室率心房颤动;
心室率>180次/分的心动过速;
心室率<40次/分的心动过缓;
高度房室传导阻滞;
大于3秒的停搏;
低钾u波增高。
)
(十)电生理室“危急值”
脑电图“危急值”:
1、脑波低平或电静息;
2、周期性波。
肌电图“危急值:
1、SEP波形消失;
2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。
”
四、“危急值”报告程序和登记
(一)患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,详细、规范登记后,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后,要进行详细、规范登记,立即派人取回报告,并及时将报告单交主管医生或值班医生。
主管医生或值班医生接报告后,应立即结合临床情况迅速采取相应措施,需讨论、会诊者,及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
事后及时记录处置细节。
如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,检查(验)科应重新向临床报告“危急值”。
3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告,谁登记。
谁接收,谁记录”的原则。
4、病区、急诊报告流程:
检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至病区护士站,要求医护人员做好记录,并立即向主管医生报告该“危急值”,主管医生需立即采取相应诊治措施。
处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查(验)科报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
5、门诊报告流程:
检查(验)科检出“危急值”后,检查(验)科报告人打电话至门诊导医台,要求医护人员做好记录,并向该病人的门诊医生报告该“危急值”,再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治,必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生需将诊治措施记录在门诊病历中。
6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”持续改进的具体措施。
五、质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
危急值报告及处理流程
辅检科室发现并确认危急值
电话通知相关病区
医护人员接收电话报告并记录
主管医生或值班医生
不需会诊讨论需会诊讨论迅速采取相应措施
上级医师、科主任,必要时上报医务科
决定方案,采取措施
处理后患者情况
记录处置细节
5
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