病原生物学病例讨论第二部分_精品文档Word格式文档下载.doc

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1．解释本病例中所有的症状和体征。

2．胃镜检查的结果中可提供哪些重要线索？

病理检查可能会出现哪些结果？

3．诊断为肠道寄生虫病的主要依据是什么？

应该确诊为哪种肠道寄生虫病？

4．卫生院拟诊为“缺铁性贫血、胃癌”有何依据？

病例二

吴×

×

，男，28岁，因腹痛，腹泻5天就诊。

病史：

患者于一个月前外出旅游，曾在当地饮食摊就餐多次。

5天前，患者突感右下腹疼痛，腹泻，大便每日10余次，为脓血粘液便，量大，腥臭，伴明显里急后重感，曾自行口服黄连素止泻，腹泻无好转。

患者自觉乏力，无发热。

小便正常，睡眠尚可。

既往身体健康，无慢性腹泻史，无药物过敏史。

体检：

T36.9℃, 

P 

86次/分，R 

20次/分，Bp 

120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，右下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：

大便常规为粘液脓血便，镜下红细胞数增高，有时可见堆积成团，明显高于白细胞。

粪便涂片检查，发现具有活动性的滋养体，尿常规（-）。

问题：

1．根据上述病史，写出诊断及诊断依据。

2．写出该病与常见的菌痢的主要鉴别诊断（列出两者的主要鉴别点）。

3．写出该病的治疗原则。

病例三

周XX，女性，70岁，农民，安徽霍邱人。

因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2月于2007-08-02入院。

上腹不适多于进食后缓解，黑便多为成形黑便，每日一到二次。

外院病历显示：

大便隐血阳性，HB：

51g/L，胃镜示浅表-萎缩性胃炎，经抑酸、止血处理后上腹部不适好转，但血红蛋白下降至36g/L。

年轻时喜食生米。

既往曾因“贫血”在当地医院就诊，予驱虫治疗，具体不详。

否认其他病史。

体格检查：

T：

36.4oCP:

80次/分，R：

20次/分，BP：

110/60mmhg，贫血貌，其他无明显阳性体征。

2007-08-03

血常规：

HB:

38g/L，RBC:

2.05×

1012/L,MCV（平均红细胞体积）:

66.8fl（正常值：

93.28fl）。

粪常规：

黄色，隐血阳性。

肝功能：

总蛋白：

57g/L，白蛋白：

32g/L，余正常。

乙肝两对半、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性，CEA、AFP、Ca199均阴性。

初步诊断：

下消化道出血

诊断依据:

外院胃镜未见出血病灶

出血原因：

①下消化道肿瘤

②下消化道血管病变

③炎症性肠病

2007-08-06肠镜

回肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体，活动，回盲瓣局部粘膜红肿。

病理：

（回盲瓣）肠粘膜慢性炎，间质内见嗜酸性粒细胞浸润。

2007-08-07胃镜

食管未见异常，胃粘膜贫血相，十二指肠球部未见溃疡，降部见数条白色线状虫体，性状同肠镜下所见。

2007-08-09粪便找到钩虫卵，未查见其他虫卵及阿米巴原虫。

入院后予抑酸、止血、输血治疗。

2007-08-07开始驱虫治疗

甲苯咪唑：

0.2一日两次，口服。

同时予铁剂、维生素C治疗贫血。

治疗结果：

患者纳差、乏力明显改善

2007-08-13复查血常规：

66g/L，RBC:

2.95*1012/L，MCV:

75.6fl，网织红细胞：

1.90%。

2007-08-14

胃镜复查：

十二指肠降部未见寄生虫。

1．该病例在外院治疗有什么教训可吸取？

2．为什么该病例初步诊断是“下消化道出血”？

3．为什么肠镜检查时会在回肠未端显示有钩虫寄生？

病例四

A3-year-oldgirlwasbroughttotheemergencydepartment.ofageneralhospitalfollowinga3-weekhistoryofnausea,poorappetite,andabdominalpain.Shehadnothadanybowelmovementsforthelast2days.

ThepatientwasofMexicanoriginandhadrecentlymovedfromMexicowithhermothertoSouthTexas.

PHYSICALEXAMINATION

VS:

T37℃,P110/min,R20/min,BP102/54mmHg

PE 

:

Youngchildinmoderatedistressduetoabdominalpain.Abdomenwasdistendedandmildlytender.

LABORATORYSTUDIES

Blood

Hematocrit:

38%

WBC:

4500/μL

Differential:

62%PMNs,23%lymphs,12%eosinophils（eosinophilia）

Serumchemistries:

Normal

Imaging

X-raysofherabdomenwereconsistentwithintestinalobstruction.

DiagnosticWork-Up

Table49-1liststhelikelycausesofillness（differentialdiagnosis）.Intestinalworminfectionwasconsideredbasedonclinicalfeaturesandx-rayevidence.Diagnosisisconfirmedbyidentificationofovaandparasitesbymicroscopyoftrichrome-oriodine-stainedconcentratedfecalspecimens.

TABLE49－1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion（consideration）

Appendicitis

Intestinalhelminthinfection

Ascarislumbricoides

Schistosomaspp

Taeniaspp

Trichuristrichiura

Smallbowelobstructionfromvolvulus

Rationale:

Abdominalsymptomswitheosinophiliahavearelativelylimiteddifferential,mainlyparasiticinfection.Thevariouscausescanbereliablydeterminedonlythroughstoolexaminationforovaandparasites.Noninfectiouscausesmayalsocausesimilarsymptomsbutwillnotdemonstrateeosinophilia.

COURSE

Thepatientwasadmittedtothehospitalandputonintravenoushydration.Stoolexaminationrevealedcharacteristicnematodeeggs.

病例五

A36-year-oldmanpresentedtotheemergencydepartmentofageneralhospitalwitha10-dayhistoryofintermittentdiarrheaandtenesmus,withbloodandmucusvisibleinthestool.

HehadjustreturnedfromaworkingtriptoIndia,wherehehadvisitedaruraltowninthelastweekofhistrip.

PYSICALEXAMINATION

T38.8℃,P96/min,R16/min,BP130/80mmHg

PE:

Ill-appearingmaleinmilddistress;

abdominalexamrevealedmilddiffusetenderness,andrectalexamwaspositiveforblood.

LABORATORYSTUDIES

44%

11,600/μL

72%PMNs,20%lymphs

Sigmoidoscopicexaminationrevealedmultiplesmallhemorrhagicareaswithulcers.

DiagnosticWork-up

Table46-1liststhelikelycausesofillness（differentialdiagnosis）.Aclinicaldiagnosisofdysenterywasconsidered.Investigationalapproachmayinclude

lEnteric（bacterial）cultures

lStoolantigentestforamebicagent

lMicroscopic（ovaandparasite）examination

Table46-1DifferentialDiagnosisandRationaleforInclusion（consideration）

Dysenterysyndrome:

Entamoebahistolytica

EnterioinvasiveEscherichiacoli

Salmonellaspp

Shigelladysenteriae

Yersiniaenterocolitica

Inflammatoryboweldisease（IB