医院门诊日志登记制度文档格式.doc
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医院门诊日志登记制度文档格式.doc
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不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。
四、对于发热病人,要在门诊日志上标明体温和相关流行病学史。
对于14岁以下的儿童,要填写家长姓名,对诊断(疑似)为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。
五、首诊医生在诊治过程中发现确诊、病原携带者、疑似传染病患者,应立即填写传染病报告卡,卡片填写要求做到完整、准确、及时,并按规定时间向预防保健科报告,不得漏报、迟报和瞒报。
六、门诊日志上已上报的传染病应有“疫情已报”标记。
七、门诊日志分月、分科室装订保存。
每册门诊日志的封面应注明年月、科室、责任人以及就诊人数、登记人数、各种传染病的报告情况。
医院传染病奖惩制度
为了认真贯彻执行“医院传染病管理相关制度”,提高医务人员传染病疫情报告意识,促进传染病管理工作质量的不断提高,特制定传染病奖惩制度。
一、传染病漏报一例扣50元整。
二、传染病卡片填写有不完整、不准确、不及时者,各扣10元。
三、门诊日志、出入院登记簿、检验登记、放射登记不完整扣2元,登记漏一项扣5元,登记书写不规范一例扣5元,漏登一例扣10元。
四、对违反传染病隔离、消毒制度,发生交叉感染一例按传染病法规定数目罚款。
五、传染病疫情管理人员未尽职责导致疫情漏报或不坚持奖惩制度一例,扣50元。
六、对传染病报告质量好,无漏报、迟报的医务人员及科室,给予一定的奖励。
七、发生疫情时,若迟报、漏报和瞒报,造成不良后果者,根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定处理,严重者由司法部门追究刑事责任。
八、保留奖罚依据及资料。
疫情自查制度
为认真贯彻执行《中国人民共和国传染病防治法》,规范全院传染病报告管理工作,杜绝漏报现象,特制定疫情自查制度:
1、预防保健科医生每月初对上月门诊和住院部中内、儿、感染、妇、皮肤、急诊、肠道、肝病专科、化验室、放射科等科室进行自查,并做好自查记录,将自查记录交被查科室负责人签名后,按月装订成册,归档备查。
2、自查内容全面,包括:
检查日期、当月挂号或处方签人次、门诊日志登记人次数、门诊日志登记符合率、查出传染病数、报告传染病数、漏报传染病数、错报传染病数、纸质卡片报告率等。
3、在已归档保存的门诊日志上,要明显标识出已查出的传染病。
4、在每本门诊日志上注明登记人次数、查出及报告传染病病种及数量、自查人、自查日期等。
5、每月对网络直报质量进行自查一次,并有记录。
6、及时将自查情况汇总,写出自查小结,自查小结内容包括检查时间、检查人、当月挂号或处方签总人次数、门诊日志登记总人次数、门诊日志登记符合率、查出传染病病种、数量、报告率、漏报率、各科室传染病报告情况、提出奖惩建议、分管领导签字。
于次月5日前上报区CDC。
病案管理制度
一、日常管理
1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料。
2、凡出院病案,应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。
3、按时收回出院病案,进行整理、核对、装订。
二、病案保管制度
1、严格执行病案院内交接制度。
2、住院病案不外借。
3、使用病案时、由病案管理人员负责提供和归档。
4、保持病案整洁有序、做好防火、防潮、防丢失工作。
5、严守病案资料保密制度。
6、住院病案原则上要永久保存。
三、病案供应制度
1、患者看门诊需要参阅住院病案时,由门诊医师到病案查阅。
2、提高科研分析用的病案,应在病案事内阅毕归档,必须借出时经领导批准。
3、非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,必须经科主任批准。
4、下列情况可提供病案,但必须于当日归还。
⑴尸体解剖。
⑵核对标本。
⑶医疗纠纷(经院长批准后,可提供复印材料)。
四、编目工作制度
1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称,写上相应的ICD-10编码。
2、认真填写诊断及手术名称索引卡,力求准确。
医院检验科、放射科登记管理制度
为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》,规范传染病管理工作,杜绝传染病漏登漏报现象,特制定检验室、放射科登记报告管理制度。
1、检验科、放射科对所有检验或放射工作均要进行登记(检验室要分类登记:
包括血常规、大便常规、生化、肝功、两对半),做到登记项目齐全、准确、书写清楚。
检查登记率、登记合格率要达到100%。
2、登记薄项目包括被检查人的姓名、性别、年龄、检查项目、检查时间、检查结果、检验(放射)医师签名、传染病阳性结果反馈时间,反馈医生签名等项目。
3、检验科对检测出的疑似霍乱弧菌、沙门氏菌等重点传染病阳性菌株必须按相关规定保存、转送到区CDC。
4、医院传染病管理领导小组定期对化验室、放射科的登记工作进行检查。
发现项目不齐、漏登等情况,严格按照《传染病管理奖惩制度》进行处罚;
违反法律法规,由司法部门追究刑事责任。
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