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病程长时可呈间隙性起伏发作。
多为单侧发病,初为臀钝痛、酸胀或沉重感,有时也可表现剧烈锐痛。
疼痛向大腿后方,小腿后外侧放射,但很少达根部及足底部,而且多无明确的根性界限。
走路可使疼痛加剧,或出现间歇性跛行。
2.臀上皮神经卡压综合征
临床表现为腰痛及臀部疼痛,可扩散到大腿及腘窝,但极少涉及小腿;
在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点,有时可扪及条索结节或小脂肪瘤;
可伴有臀肌痉挛。
局部封闭可立即消除疼痛。
3.第三腰椎横突综合征
容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。
第三腰椎横突尖端后方紧贴第二腰神经根的后支,当腰前屈及向对侧弯时,便容易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状;
并可牵涉到前支引发放射性疼痛,波及髋部及大腿前侧,少数放射至会阴部。
4.臀肌劳损
急性臀肌劳损可引起肌肉痉挛,但其压痛点在髂后上棘外侧,局封可立即消除症状。
5.棘间韧带劳损
是腰痛常见原因之一,一般表现为弯腰时下腰部酸痛无力,弯腰后伸直困难及局部疼痛等。
6.骶髂关节劳损
临床表现为持续局部疼痛,不敢负重,活动时加重,翻身困难
颈椎间盘突出症鉴别诊断
1.颈肋综合征
疼痛呈刺痛、钻痛、灼痛或撕裂样疼痛,轻重不一,由肩胛区向臂内侧和手掌尺侧放射。
早晨较轻,傍晚加剧。
头转向患侧、患肢受牵、直伸外展、负重及活动时可诱发疼痛或使疼痛加剧,上肢内收屈肘休息后疼痛减轻。
手臂尺侧感觉减退或感觉过敏伴上臂肌无力、手肌无力和腕下垂。
2.颈椎管内肿瘤
无外伤史,起病一般较缓慢,影像学可提供重要的鉴别依据,髓内肿瘤分辨较容易,髓外肿瘤与椎间盘有明确界限。
3.肩周炎、胸腔出口综合征
肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限,而无神经功能异常。
胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症,但颈椎MRI却未见椎间盘突出及神经根受压,胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等。
颈源性头痛鉴别诊断
1.偏头痛
多见于年轻女性,患者发作前有明显的视觉、感觉异常,轻瘫,失语等先兆症状;
疼痛部位多在一侧,呈周期性发作,每次发作时性质相似,伴有汗出,眩晕,心慌,面色苍白或潮红,甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状,血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。
2.丛集性头痛
多见于中年男性,发作前无先兆症状,突发于夜间或睡眠时,疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰,从一侧眼部周围单侧面部开始而快速扩展,甚则波及同侧肩、颈部,呈跳痛或烧灼样痛,站立可减轻,伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等,疼痛持续数十分钟至两小时,无明显神经系统阳性体征。
3.鼻窦炎
鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部,晨起加重,伴鼻塞、流脓涕等。
部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。
检查鼻腔可见脓型分泌物,病变鼻窦部位压痛明显。
带状疱疹后神经痛(胸段)鉴别诊断
1.胸膜炎
病初起时胸痛,咳嗽和深呼吸时加剧,待胸腔积液较多时胸痛即消失,可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状,胸透或胸部B超即可诊断
2.心绞痛
疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝,疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛等,疼痛程度轻重不一,轻者仅稍感疼痛,重者疼痛难忍,放射部位为背部、左上肢内侧、颈部、牙齿等处,持续时间为1-30分钟不等,诱因为劳累、饱餐、运动、情绪激动等。
经休息或口服硝酸酯类药物可缓解。
3.肋软骨炎
多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处,呈针刺样或持续性急痛,局部可见轻微隆起并有压痛。
服布洛芬、芬必得等解热镇痛药可缓解
胸神经痛鉴别诊断
2心绞痛
4.胸壁神经病变
由病毒引起的神经炎,如带状疱疹或肋间神经炎,或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺激所致。
疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域,呈刺痛、烧灼痛甚至刀割样痛,肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。
颈源性心绞痛鉴别诊断
1.稳定性心绞痛
发作性胸痛,主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐痛。
发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。
常由体力劳动或情绪激动所诱发。
疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失。
舌下含用硝酸甘油能在几分钟内缓解。
病史中有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素绝大多数患者发作时心电图可出现ST段移位。
心电图负荷试验多呈阳性。
冠脉造影显示冠脉有狭窄。
2.急性心肌梗死
疼痛部位与心绞痛相似,但性质更剧列,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心衷,并有发热,含用硝酸甘油多不能缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。
实验室检查示白细胞计数及心肌坏死标记物增高,红细胞沉降率增快
肋间神经痛和肋软骨炎
前者疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛;
后者在肋软骨处有压痛。
3.胸膜炎
各种原因所致的胸膜炎的胸痛,于呼吸时加剧,尤以深呼吸时更明显。
干性胸膜炎胸痛呈刺痛或撕裂痛,多位于胸廓下部、腋前线或腋中线附近,胸部摩擦音或触及胸膜摩擦感有助诊断。
胃-食管返流性疾病
饱食或油腻饮食引起胸骨后的烧灼样痛,平卧诱发,坐位和服用制酸药减轻。
4.胆囊炎或胆石症
也可引起颇似心绞痛般的疼痛,但其胸痛缺少规律性,持续时间长短不一,含用硝酸甘油无效。
5.心脏神经官能症
胸痛或呈短暂的刺激,或呈持久的隐痛,部们左乳房下心尖部附近,或经常窜动。
疼痛无规律在疲劳后出现,而不在疲劳当时。
抑郁时疼痛加重,常出现叹息样呼吸,含用硝酸甘油无效,常伴有其它自主神经功能失调症状。
心理治疗和镇静药物有效。
三叉神经痛的鉴别诊断诊断
1.三叉神经支炎
属继发性三叉神经痛,此病多发生于眶上神经,为持续性剧痛,发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹。
少数患者可发生角膜炎与溃疡;
病原是一种病毒;
此病有自限性,大多在1~3周内痊愈。
镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液,皆有效。
2.牙痛
属继发性三叉神经痛,临床常可遇到将本病误诊为牙痛,几次拔牙总不能止痛。
细心查看牙有无病变;
牙痛的阵发性不太明显;
牙痛无"
扳机点"
;
牙痛的发作与食物冷热关系很大。
3.副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。
鉴别时应特别注意:
鼻腔检查,两侧是否一样通畅,细查各鼻窦的压痛点;
鼻腔有无黏液或脓液史;
疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;
患侧面部有时肿胀;
上颌窦及额窦的透光检查;
X线检查可帮助明确诊断。
4.半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:
听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不象三叉神经痛那样剧痛发作。
另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状。
如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。
颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。
CT、X线造影检查可帮助诊断。
5.膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,供给泪腺以副交感神经纤维,司理泪腺的分泌。
中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔黏液腺的分泌。
膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个"
。
这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。
本病患者大多为青、中年女性。
叩击面神经时可诱起疼痛发作,行手术切断中间神经或鼓索神经可以治愈。
6.舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性,大多在吞咽时发作。
痛从扁桃体区及舌根起,向外耳道放射,亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。
发作时患者多用手压迫下额角下方。
在舌根背面外侧及扁桃体处有"
,颈外皮肤无"
吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作,更怕吞咽酸、苦食品。
易伴发心动过缓或眩晕。
患者多为35~65岁的入。
此病颇为少见,发病率大约为三叉神经痛的1%。
用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的"
可停止发作。
此外,三叉神经痛,痛在舌尖及舌缘,亦可资鉴别。
部分三叉神经第2、3支病变的患者,吞咽时舌动或舌背刺激上腭亦可诱发疼痛。
此点必须注意。
有些三叉神经痛患者疼痛发作剧烈,可在晚期合并舌咽神经痛或膝状神经节神经痛,异常痛苦。
近年来的解剖学研究发现,从三叉神经到面神经与舌咽神经和半月神经节都有些交通纤维。
试验性半月神经节乙醇注射后疼痛发作停止。
此种病情的机制还有待于进一步的研究。
7.血管性偏头痛
血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛,有时患者表现为前额部头痛。
此病发作前多有先兆,如同侧眼看到火星,或视力减退,甚或一时性同侧偏盲。
头痛发作时可持续数小时至数日。
此病发作多有一定的时间规律。
难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
三叉神经痛临床特征
1.发作性三叉神经痛为发作性“闪电”或“触电”样疼痛,每次持续数秒钟到数分钟,一般为20~30s。
有时患者可能诉说其疼痛为持续性的,但当患者安静不动时,他会感到这种所谓的“持续”中疼痛有短暂的减轻。
2.触发性面部特别是口周区的轻度触觉刺激即可诱发三叉神经痛。
说话、咀嚼、刷牙、洗脸均可诱发疼痛的出现和加重,严重者微风或身体运动亦可成为诱发因素。
一般在疼痛发作后有2~3min的不应期。
3.间歇性在三叉神经痛频繁发作期间,大多数有数周到数月的间歇期。
Rushton等报道155例三叉神经痛中,50%有1个月以上的间歇期,24%的间歇期在12个月以上。
一般说来,随着患者病程的延长,间歇期愈来愈短。
4.单侧性几乎所有的三叉神经痛均在单侧发生,以右侧居多,大约占61%。
少数患者在病程中可再出现另一侧的三叉神经痛。
双侧同时发生者极为罕见,仅占0.5%。
三叉神经痛多发生于第Ⅱ、第Ⅲ对脑神经的分布区,发生在第Ⅰ支分布区的极少见。
5.原发性三叉神经痛无神经系统定位体
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