6b椎管内肿瘤的护理-PPT文件格式下载.ppt
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脊髓传导束受压症状-受压平面以下肢体的感觉和运动障碍。
如受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
颈髓病变可有四肢肌力减弱;
胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等;
腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
肌力,肌力是肢体做随意运动时肌肉收缩的能力0级:
完全瘫痪。
1级:
肌肉只有轻微收缩,但不能产生运动。
2级:
肢体能水平移动,但不能抵抗重力。
3级:
肢体可抬离床面,但不能对抗阻力。
4级:
肢体能做抗阻力动作但力量弱。
5级:
正常肌力,肌张力,肌张力是肌肉静止时的肌肉紧张度。
被动活动(PROM)时肌张力分级标准:
肌张力轻度增高,在PROM的后1/4时,即肌肉处于最长位置时出现阻力。
肌张力中度增高,在PROM的1/2时出现阻力。
肌张力重度增高,在PROM的前1/4时,即肌肉处于最短位置时出现阻力。
什么是浅感觉?
什么是深感觉?
浅感觉:
皮肤黏膜对温度、疼痛、触摸的感觉。
深感觉(本体感觉):
肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、震动觉和深部组织的痛觉。
临床表现,3脊髓瘫痪期:
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失,表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失,直至完全瘫痪。
辅助检查,1实验室检查:
脑脊液检查示蛋白质含量增加,在5g/L以上,但白细胞数正常,是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2影像学检查:
脊髓MRI检查(目前最有价值)X线脊柱平片脊髓造影CT,处理原则,手术切除椎管内肿瘤(唯一有效)恶性椎管内肿瘤:
手术大部切除并充分减压+放疗,常见的护理诊断/问题,疼痛与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关潜在并发症:
截瘫,护理措施,术前护理1心理护理2完善各项检查、药敏试验、备皮、标记定位、腰背肌锻炼3预防褥疮4大小便异常护理5恶性肿瘤患者保证营养摄入6备血7病情观察:
肢体感觉、运动功能测试,护理措施,术后护理1体位护理:
卧硬板床,Q2H轴线翻身。
颈段椎管内肿瘤患者-颈部制动,保持颈部自然中立位,避免颈部扭转过伸和过屈,并予以颈托固定。
护理措施,术后护理2切口及引流管的护理1)伤口敷料观察2)引流管护理:
(1)妥善固定
(2)保持通畅(3)观察并记录引流液色质量:
术后24H为暗红色,后逐渐变淡。
引流量400ml/d且颜色呈鲜红色,提示活动性出血,及时处理。
如引流量增加且颜色清亮,提示引流管内混有脑脊液,绝对卧床至脑脊液漏停止。
(4)术后48-72H,引流量50ml无活动性出血,拔管。
护理措施,术后护理3饮食:
高蛋白、高维生素、高热量的饮食。
每天饮水2000mL2500mL为宜。
护理措施,术后护理4监测生命体征,肢体活动。
早期发现椎管内出血。
1)高颈位手术:
观察四肢肌力活动,注意呼吸情况,术后可能会出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球凹陷一般不需处理。
(2)胸椎手术:
上肢不受影响。
术后观察下肢肌力活动,术后常会出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气。
(3)腰骶部手术:
观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉,在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退,应考虑脊髓出血或水肿,应立即通知医师处理。
护理措施,术后护理5功能锻炼:
原则上运动量由小到大,循序渐进,逐渐增加锻炼时间和高度。
第1天:
深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽、咳痰。
第2天:
双下肢的股四头肌锻炼及足趾活动、主动双下肢的直腿抬高运动(在病人能忍受疼痛情况下),以防止神经根粘连。
拆线后:
仰卧位或俯卧位行腰背肌功能锻炼,每次10min,2次/d,以提高腰背肌力,增强脊柱的稳定性。
护理措施,术后护理6肢体功能障碍的病人应满足其日常生活需求。
截瘫患者按截瘫护理。
7预防尿路感染及便秘,健康指导,1心理支持2进食高蛋白、高能量、易消化,富含纤维素、维生素的食物,多饮水。
3腰椎术后卧硬板床,根据医生对术后脊柱稳定的判断,嘱患者术后卧床时间及下床活动、劳动时间。
腰椎管内肿瘤患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动,半年内避免弯腰及抬重物、腰部负重;
颈椎术后戴颈托,不可过分摇头、低头。
健康指导,4保持背部伤口的清洁,干燥。
5肢体运动感觉障碍者,加强功能锻炼,保持肢体功能位。
必要时可进行按摩、针灸等物理疗法,下肢活动障碍者,避免单独活动,防止摔伤。
瘫痪病人,学会使用轮椅,拐杖。
6预防压疮,定时翻身、按摩,每2小时一次,消瘦者骨突处垫软枕或柔软衣物,防止皮肤破损。
感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤,瘫痪肢体要保持功能位,预防关节畸形,足下垂等。
健康指导,7保持大便通畅便秘者可口服缓泻剂,或使用开塞露塞肛。
大便失禁者,及时清洗皮肤,更换污染衣物、床单,保持皮肤清洁、干燥,保护肛周皮肤。
8.留置导尿管者保持会阴,尿道口周围清洁,使用抗逆流尿袋,每周更换。
导尿管每月更换。
留置尿管期间定时夹管,待膀胱功能恢复,能自行控制小便后及时拔管。
9.出院后定时复查,术后3、6、12个月分别来院复诊,了解肿瘤切除后脊柱,脊髓情况及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
谢谢,
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