后交叉韧带重建术的护理ppt课件PPT文件格式下载.ppt
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(注:
1.首先将小腿恢复至正常位置;
2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性),后拉赫曼试验,体格检查
(二),体格检查(三),体格检查(四),胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加,屈膝90时外旋角减少,提示单纯后外侧角损伤;
在屈膝30和90时外旋角均增加,提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
影像学,正常PCL,损伤的PCL,治疗,非手术治疗:
度和度的损伤手术治疗:
度损伤和复合型韧带损伤,TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;
331-341,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位,应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致,固定6周。
注:
固定中锻炼股四头肌,以免肌萎缩。
手术治疗,交叉韧带重建术目前常用:
自体肌腱(股薄肌腱+半腱肌腱)或异体肌腱,病史介绍,基本信息:
患者黄熙媛,女,24岁,因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。
于2017年02月08日转我科继续治疗。
中医诊断:
伤筋病-气滞血瘀西医诊断:
1、右膝后交叉韧带断裂2、右侧额顶部软组织损伤3、全身多处软组织损伤,中医入院评估,既往史:
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变,行伽马刀治疗。
否认输血、中毒。
过敏史:
否认药物、食物过敏史。
家族史:
否认家族性遗传病史。
中医入院评估,查:
T36.2P82次/分R20次/分BP122/78mmHg,体重:
43kg。
中医入院护理评估,右膝无明显疼痛,活动受限轻,左膝疼痛,无其余明显不适,纳寐可,二便调,问诊,脉弦涩,专科体征:
四肢肌力、肌张力正常,左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤,局部肿胀,肢端血运、感觉及足趾活动正常。
查体:
右浮髌试验(+-),后抽屉试验(+)lachman试验(+/-),麦氏征(+),分析病人的生理、心理、社会:
患者青年人,性格开朗,家庭和睦,与医护人员的沟通良好。
患者担心预后情况,存在焦虑、担心恐惧心理。
通过我们平时的治疗、护理及家属的关心,患者能够理解并积极配合治疗及护理。
入院后辅助检查:
阳性体征,MRI:
右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿,右膝关节囊腔积液,片子,术前,术后,本病当属祖国医学“伤筋”之疾,病机:
气滞血瘀型,病因:
车祸伤,病位:
头部、右膝、筋肉,病性:
属实,中医辨证,中医辨病辨证依据,因“车祸伤致右膝肿痛,活动不利”为主症,经络受伤,气血逆乱,当属中医“伤筋”病范畴。
患者因跌扑损伤,气血损伤,不循于经,气滞血瘀,不通则痛,故见右膝部疼痛;
局部筋脉损伤,其连接之用丧失,故活动受限。
舌暗红,苔薄白,脉弦涩均为气滞血瘀之象。
简要病史,患者及家属诉约3天前发生车祸,被撞击至头部及胸部,当时无昏迷,对受伤经过能回忆,感右侧额顶部及右侧胸部疼痛,左侧下肢疼痛流血,到我院急诊科就诊,予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。
入院后予对症处理,患者头晕,给予脑反射改善症状。
转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术,术后予心电监测,吸氧,观察各生命体征;
用药及治疗情况,林格液及极化液等补液营养支持治疗,不良反应:
过敏反应。
头孢呋辛钠作用:
预防伤口感染不良反应:
过敏七叶皂苷作用:
消肿不良反应:
长期使用可出现电解质紊乱,静脉炎丹红作用:
活血化瘀。
不良反应:
滴速过快可引起头晕头痛,过敏反应泮托拉唑钠作用:
预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应冷疗消肿,微波促进伤口干燥。
术后及目前情况,术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管,伤口敷料外观干洁,下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓,患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。
术后第一天予拔尿管、镇痛泵。
拔除后能自行小便。
现病史,患者术后第26天(四周),精神面貌得神,面色有华,患者诉右膝无明显疼痛,活动受限轻,左膝疼痛,无其余明显不适,纳寐可,二便调。
生命征正常。
舌暗红,苔薄白,脉弦。
专科检查:
右膝皮温及皮色正常,右膝部伤口愈合拆线,右下肢支具外固定中,右足各足趾血运、感觉活动正常。
住院期间予镇痛对症处理。
9/3患者小腹部隐痛不适,予妇科会诊后对症处理,现症状缓解。
根据不同阶段,提出护理问题,舒适状态改变:
疼痛予损伤有关疼痛评分3分有跌倒的危险:
与年龄,肢体活动障碍有关,跌倒评分6分紧张、焦虑:
与手术及担心预后有关知识缺乏:
缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识,护理要点,2022/10/8,39,术前护理心理准备:
心理疏导手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例术前检查:
三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能;
胸片、心电图康复锻炼:
指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
目前存在护理诊断,1.舒适状态改变:
疼痛,筋络肌肤受损有关疼痛评分1分2.自理能力下降:
与疼痛活动受限有关3.知识缺乏:
缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识4.潜在并发症:
有跌倒的风险跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓,术后护理,一般护理体位护理情志、饮食调护功能锻炼,术后一般护理,术后予抬高患肢,冰敷膝关节处20-30分钟,做好留置尿管、伤口引流管等的护理。
手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物,24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物,忌油炸类高脂及刺激性食物术后密切观察切口渗出及血运情况,预防下肢深静脉血栓。
术后要做好各项基础护理,心理护理。
患膝佩戴合适型号专用支具固定,佩戴方法正确。
搓耳朵,刺激相关穴位可以减轻疼痛,(神门、皮质下等),如果疼痛影响睡眠,遵医嘱使用止痛药物。
体位护理,术后保持膝关节伸直位,避免过伸,限制膝关节内外旋、内外翻活动。
我科采用弹力绷带加压包扎,外加卡盘式支具固定0度,抬高患肢30度。
情志、饮食调护,加强与患者的沟通。
适当介绍病情及治疗方案,使患者对病情有初步的了解和科学的认识,以解出顾虑。
多听愉悦的音乐,看报或者多与朋友聊天。
指导其生活作息:
5-7点(大肠经当令)进行排便,排除体内垃圾7-9点(胃经当令)吃早餐11-13点(心经当令)睡好子午觉21-23点(三焦经当令)休息时间,中医治疗原则:
内外用药、动静结合,舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。
减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张,挛缩或强直,从而使气血通畅。
改善局部组织营养,利于功能恢复。
中药内服,按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期:
用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;
中期:
以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;
晚期:
用补益气血和补益肝肾为主,功能锻炼,踝泵运动用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,5组小时。
股四头肌收缩(大腿前侧肌群)即大腿肌肉绷劲及放松。
应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
至少500次/日等长收缩不引起关节的活动,(原则:
慢抬保持慢放下)保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面20厘米处,保持5秒左右,缓慢放下。
每次5-10分钟,每日2次。
在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。
直腿抬高锻炼:
推髌术,如图:
准确定位髌骨的上下内外四缘,由患者或协助人员四个方向推动,持拐指导,手杖,关节镜下后交叉韧带重建康复计划,早期:
炎性反应期(01周)术后总是锁定在全伸膝位(随时防止胫骨向后下垂是重要的)目的:
减轻疼痛,肿胀;
早期肌力练习;
早期负重;
早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。
(踝泵、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿等练习),详细内容,初期:
(24周),目的:
加强活动度及肌力练习:
提高关节控制能力稳定性;
逐步改善步态。
1被动屈曲至90100.2强化肌力练习。
(直抬腿可达6分钟)3如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。
4伸展可达与健侧同。
5开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。
中期:
(5周3个月),目的:
强化关节活动度至与健侧相同。
强化肌力,改善关节稳定性。
恢复日常生活各项活动能力。
后期:
(4个月6个月),目的:
全面恢复日常生活各项活动。
强化肌力及关节稳定。
逐渐恢复运动。
此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。
且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。
恢复运动期:
(7个月1年),目的:
全面恢复运动或剧烈活动。
逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。
五、护理评价,患者疼痛缓解,能积极配合治疗,患者能够正确掌握功能锻炼的方法,术后恢复良好、无并发症发生,护理措施:
详见病房查体与宣教。
谢谢!
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