妊娠剧吐查房PPT文档格式.ppt
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但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。
临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。
中医病因病机:
主要机理:
冲气上逆,胃失和降,妊期冲气血盛冲气上逆犯胃,素体胃不和,胃严重失致于和降,致剧吐,脾胃虚弱,冲气循阳明经上冲犯胃,平素脾胃虚弱,胃失和降,孕后血海不泻冲脉气盛,恶阻,肝胃不和,肝旺侮胃火气升逆,恚怒忧思郁结伤肝肝失条达,孕后血聚养胎肝血愈虚,肝气愈旺,恶阻,痰湿阻滞,冲气挟痰湿上逆,素体脾虚脾虚不运,孕后痰湿内生,恶阻,气阴两亏,气阴两虚,呕吐不止饮食难进,阴液亏损精气耗散,恶阻重症,中医辨证论治,辨呕吐物性状:
食糜、痰涎脾胃虚弱酸水、苦水肝胃不和口腻、多痰痰湿阻滞挟血丝气阴两伤治疗大法:
调气和中,降逆止呕,辨证要点:
根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌脉变化,辨别寒热虚实。
1、脾胃虚弱,妇科证候:
妊娠初期,恶心呕吐,不能进食,吐出清水粘痰,头晕肢麻,脘腹痞闷,纳食不馨。
舌脉:
舌质淡红,苔薄白腻,脉缓滑。
治法:
健脾和胃,降逆止呕。
2、肝胃不和,妇科证候:
妊娠早期,恶心欲吐,呕吐剧烈,不能进食,吐出黄苦水或酸水,甚则吐出黄绿胆汁和血液,胸满胁胀,头晕目眩,燥躁口苦,尿黄量少,大便干结,舌脉:
舌质偏红,苔黄腻,脉象弦滑。
清肝和胃,降逆止呕。
3、痰湿阻滞,妇科证候:
妊娠恶心呕吐,不能进食,吐出粘腻痰浊,胸腹胀满,纳呆神疲,嗜睡,口腻多痰舌脉:
舌质淡,苔白腻而厚,脉滑。
化痰除湿,和胃止吐。
4、气阴两亏,妇科证候:
妊娠期呕吐不止,呕血样物或血丝,口气酸腐,渴不欲饮,饮食难进,神疲肢软。
舌红苔少,脉细数无力。
益气养阴,和胃止呕。
病情回顾,病例介绍,35床,赵欣,女,34岁,因“移植术后73天,恶心呕吐加重5天”由急诊拟“妊娠恶阻”“妊娠剧吐”于2015-02-24收住入院。
患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体,查尿酮体+,曾收住我科治疗,症状好转、尿酮体阴性后出院。
患者5天前再次出现恶心呕吐,呕吐物中见咖啡色液体,外院查尿酮体+,遂再次收住我科进一步检查及治疗。
入院生命体征:
T:
37.3P:
135次/分,R:
20次/分,BP:
125/90mmHg。
病例介绍,既往史:
患者有“子宫内膜异位症”病史2年;
有“返流性食管炎”1年余,予抑酸护胃药物治疗(具体不详);
曾行“药物流产术”1次(具体时间不详);
2014年08月因“继发性不孕、排卵功能障碍”行IVF-ET术。
实验室检查,02-22,02-24,尿常规:
酮体+电解质:
氯91.1mmol/L血常规:
白细胞计数14.9109/L,尿常规:
酮体+肝肾功能:
谷草转氨酶40U/L,谷丙转氨酶74U/L,钾3.11mmol/L,钠133.4mmol/L,氯90.1mmol/L,孕三项:
雌二醇4854ng/L,孕酮40.00ng/mL,稀释-HCG20万,电解质:
钾3.09mmol/L,钠133.6mmol/L,02-23,实验室检查,02-25,尿常规:
谷草转氨酶59U/L,谷丙转氨酶86U/L,钾3.28mmol/L,钠135.9mmol/L,肌酐42.1umol/L,第一次住院2015-02-15查B超示:
宫内见两个妊娠囊,大小分别8.5cm4.6cm、8.8cm4.7cm,内见成形的胎儿,头臀长5.3cm、5.7cm,胎心搏动、胎动良好。
超声提示:
早中孕(双胎),孕周约12W。
住院治疗,1、予患者级护理,禁食,观察腹痛、阴道流血情况2、记24小时出入量,吸氧必要时,测心率bid,拔火罐qd(中脘)3、口服思密达3gtid、乌芍散5gbid保护胃黏膜;
维生素B1100mg肌肉注射qd;
5%GNS500ml+VitC2.0g+VitB60.2g静滴qd,5%GS500ml静滴qd,林格500ml静滴qd,10%GS500ml+氯化钾15ml静滴qd,10%GS100ml+胞磷胆碱500mg静滴qd,脂肪乳250ml静滴qd,复方氨基酸500ml+氯化钾15ml静滴qd,积极补液能量支持及纠正电解质失衡。
护理诊断,体液不足:
与长时间呕吐进食少有关营养失调:
低于机体的需要量舒适度改变:
与频繁恶心、呕吐有关活动无耐力:
与能量供给不足有关睡眠形态紊乱:
与频繁恶心、呕吐有关焦虑:
担心疾病愈后知识缺乏:
缺乏本病相关知识,护理措施,
(1)评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者24小时出入量。
评估患者的营养状况,观察和记录恶心、呕吐情况,呕吐的次数、量、颜色。
(2)不能进食者遵医嘱给予输液治疗,输液时要根据病情,调整输液速度。
每日补充量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。
输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等,并给予维生素B1肌注。
给予止吐的药物。
并注意纠正代谢酸中毒,和补充营养的药物。
(3)能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食,少量多餐,多饮水。
体液不足,护理措施,
(1)帮助病人建立良好的环境饮食,帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。
(2)呕吐停止,病人胃肠功能恢复后,逐渐增加食物食入量和水分(3)饮食原则宜清淡爽口,少食多餐,易于消化,顺应病人的喜好、少量多餐,吐后再食,禁烟酒,禁服油炸、高脂肪和味道过浓之品。
营养失调:
低于机体的需要量,护理措施,(4)脾胃虚弱:
宜进食山药炒肉片、莲子粥、山药陈皮粥、姜汁米汤、橙子煎、甘蔗姜汁、陈皮红枣饮。
肝胃不和:
宜进食西瓜汁、绿豆粥、砂仁藕粉。
痰湿阻滞:
茯苓陈皮粥、生姜煎汤顿服。
生枇杷叶(去净毛)、伏龙肝水煎后代茶饮用。
气阴两虚:
以西洋参、麦冬泡水代茶饮。
黄芪粥、另可食木耳香菇鸭肉、梨、银耳、燕窝等养阴之品,注意补充水分。
低于机体的需要量,护理措施,
(1)嘱病人较少活动,卧位休息,减少能量的消耗。
(2)不能进食者遵医嘱给予补液,提供能量。
(3)嘱家属加强陪护,如厕及活动时须有专人陪护。
(4)主动了解和观察患者的各种需要,及时给予帮助、满足其需要。
舒适度改变、活动无耐力,护理措施,
(1)引导病人说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦等),分析其原因,估计失眠的程度。
(2)心理护理:
关心、体贴、耐心开导,让患者正确认识病情、保持情绪稳定,配合治疗。
(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴,病情允许的情况下喝200ml温热牛奶,使机体充分放松、促进睡眠。
(4)提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激,减少干扰。
(5)必要时遵医嘱应用镇静剂。
睡眠形态紊乱,护理措施,
(1)引导患者说出焦虑的心理感受,分析原因并评估焦虑的程度。
指导患者掌握自我心理调整的方法,如听音乐、散步、与朋友聊天等。
对精神紧张和情志抑郁者,应给予精神安慰和支持,解除其思想顾虑,保证充分的休息和睡眠,同时指导进食方法。
(2)评估病人接受知识的能力及影响学习因素。
主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。
焦虑、知识缺乏,中医疗法,艾灸:
取穴内关、中脘、足三里、三阴交。
穴位贴敷:
取穴中脘、神阙、足三里,药物组成:
丁香粉、半夏粉、生姜汁。
穴位按摩:
取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、劳宫。
拔火罐:
取穴中脘耳穴压豆:
胃、脾、神门、脑针灸疗法:
妊娠剧吐的预防,1.保持精神的安定与舒畅。
2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。
避免异味的刺激。
呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。
3.注意饮食卫生,避免接触油烟味,或吃油炸、油腻、重口味,或辛辣等的食物。
饮食宜营养价值稍高且易消化为主。
可采取少吃多餐的方法。
预防空胃,可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。
4.为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
5.呕吐严重者,须卧床休息。
更多的休息和睡眠,有利于调整机体的状况。
6.保持大便的通畅。
7.吃维生素B6:
维生素B6有适当预防与治疗的效果。
8.呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。
讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用?
谢谢,
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