临床输血指南-ppt课件PPT推荐.ppt
- 文档编号:13231138
- 上传时间:2022-10-08
- 格式:PPT
- 页数:31
- 大小:60.56KB
临床输血指南-ppt课件PPT推荐.ppt
《临床输血指南-ppt课件PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床输血指南-ppt课件PPT推荐.ppt(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
,临床输血流程,一、临床医师责任:
1、输血前告知:
医患双方签署输血治疗同意书(部颁标准)2、输血申请审核:
临床医师填写临床输血申请单,主治及以上医师审核签字二、护士责任:
1、受血者血样的核对、采集与送检2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录3、有输血不良反应,填写患者输血不良反应回报单,连同血袋返还输血科(血库)核查三、输血科(血库)技术人员责任:
1、输血申请单与受血者标本核对2、交叉配血三大常规,填写输血记录单,双人核对3、输血前血液制品的储存4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对,输血前告知,1、告知风险知情权
(1)病毒感染窗口期(窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物(病毒抗原或抗体)前的时期,病毒无法筛选出来
(2)由于试剂检测存在一定比例的漏检率(3)由于医学科学发展的局限性,可能存在一些未知的可经血传播的病毒(4)由于个体差异,在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反应,如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等尊重宗教信仰及民俗,2、签字
(1)患者或其家属在充分了解用血的潜在危险后,有拒绝输血的权利
(2)同意输血:
必须由患者或其家属、经治医师分别在输血治疗同意书签字后可实施输血治疗,该签字单归入病案保存(3)无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意,备案,并记入病历(病人经抢救苏醒或家属到场后应补充签字)(4)未成年者,可由父母或指定监护人签字,3、输血申请单内容包括:
(输血科必须审核确认)受血者信息、临床诊断、输血目的(适应症的审核)、既往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期(主治医师可一人双签),临床输血适应症(合理输血),输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少,而不能满足病人氧气需要时施行。
(1)一般慢性贫血的患者Hb60g/L,或红细胞压积0.20时考虑输注;
(地贫患儿除外),Hb在60-90g/L的病人,如合并甲亢、心功能不全合并症时,可以考虑输注。
(2)一般情况:
手术及创伤患者,Hb70g/L,应考虑输血。
(3)急性贫血或休克患者,失血量血容量20%,可考虑输血,并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
(4)Hb在70100g/L之间的手术及创伤患者,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。
临床输血一次用血、备血量2000毫升或24小时内输血累计患者外周循环血容量者,需经用血科室主任签字,输血科主任审核同意并报医务科批准备案后才可以用血。
急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。
(红细胞1u按200毫升计,血浆按实际使用ml计,机采血小板10u按200ml计),输血的原因或目的,纠正贫血,失血性休克,纠正出血,术中备血等纠正贫血、补充携氧能力:
可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等纠正失血性休克及DIC:
可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜(普通)冰冻血浆、白蛋白及代血浆。
补充凝血因子,纠正出血:
可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩第因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
特殊输血的原因和目的,肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、换血疗法。
合理用血的目的,1、提高血液的携氧能力;
2、纠正止凝血功能异常;
3、除此以外为不合理用血。
各种成分输血不合理应用,红细胞不合理应用:
(1)急性失血患者补液扩容前就输红细胞;
(2)Hb100g/L输注红细胞;
(3)失血量20%自身血容量或轻度失血600ml输注红细胞;
(4)慢性贫血病因未查明,Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。
新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用:
(1)用于补充血容量;
(2)无合理理由与红细胞搭配输注;
(3)用于补充营养;
(4)用于促进伤口愈合。
血小板不合理应用:
(1)血小板数100109/L输注血小板
(2)血小板数在(50-100)109/L无明显出血输注血小板。
冷沉淀输注不合理应用,纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现输注冷沉淀。
血液成分的选择,新鲜血的定义没有被明确界定,保存血比新鲜血安全。
40C保存3天以上的血无传播梅毒危险,40C保存10天以上的血可减少HTLV(人类嗜T淋巴细胞病毒)传播的危险,40C保存两周以上的血可以减少疟疾传播的危险。
血液在储存中各种成分均会发生不同程度的变化,即衰老变化及凋亡:
活细胞数量逐渐减少:
pH、ATP、3-DPG(2,3-二磷酸甘油酸)下降,血钾升高、血钠降低;
血小板和白细胞活力数量1-2天内明显减少;
易变凝血因子第因子和第因子活力明显下降。
可见全血“不全”,鲜血“不鲜”。
悬浮红细胞制品输注原则,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
输注计量:
通常输入2单位浓缩红细胞可提高病人的红细胞比积3,血红蛋白约10g/L。
洗涤红细胞输注原则,洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤三次,去除其中大部分(98)血浆,去除(80)白细胞,保留70的原红细胞。
通常输入3单位洗涤红细胞可提高病人的红细胞比积3,血红蛋白约10g/L。
机采血小板输注原则,外科输注:
用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现,血小板计数50109/L,应考虑输注;
内科输注:
根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板计数10-50109/L,可考虑输注;
(1)血小板计数5109/L应立即输注血小板防止出血;
(2)血小板计数50109/L一般不需要输注;
有出血表现时应一次足量输注。
新鲜冰冻血浆输注原则,新鲜冰冻血浆是指从单个献血者血液中分离出来的血浆,在6-8小时内冻结并在-20以下储存一年以内。
(超过一年至五年为普通冰冻血浆)。
输用前,置37水浴溶解即可。
冷沉淀输注的适应症:
1、外伤病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀;
2、用于儿科及成人轻型甲型血友病,血管性血友病,纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII因子缺乏症患者;
3、用于严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂;
4、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
预定输血量:
告知血库调整库存量并向当地血站预约。
临床用血的时间:
异常紧急:
10-15分钟以内非常紧急:
1小时以内紧急:
3小时以内当日:
具体日期和时间(择期手术),广西医疗机构临床科室合理用血及节约用血考核指标,六大部分1、临床用血管理2、输血申请3、输血规范及合理用血4、节约用血5、临床输血前核对核查6、临床输血过程监测及输血不良反应记录总分值100分(明年5月份督察),合理用血,根据患者情况,缺什么补什么,严格把握输血指征,合理使用血液成分,避免不必要的血液输注;
以能不输血就不输,能少输的就不多输为原则。
杜绝输注“安慰血”、“营养血”等滥用血液现象。
节约用血,血液资源必须加以保护,避免浪费,需要多少申请多少;
开展自体输血。
合理输血能够救命,不合理输血则可能夺去患者的生命;
因此,必须对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估,严格掌握输血适应症,不可轻率进行输血。
谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 输血 指南 ppt 课件