静脉输液的并发症Word格式.docx
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二、血肿
短时间内在同一穿刺点反复穿刺。
针头对穿血管壁。
过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。
拔针后按压时间过短、按压部位不准确。
误穿动脉而未确切止血。
静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。
2.临床表现
局部肿胀、疼痛,局部皮肤呈青紫色
3.预防及处理
加强培训,提高穿刺技术。
熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。
如一侧肢体穿刺不成功,应改为对侧穿刺。
局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。
拔针后正确按压(按压针进血管处而不是针进皮肤处)。
拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。
已形成血肿者:
小血肿无需特殊处理。
大血肿早期冷敷,48小时后再用热敷促进淤血吸收。
三、神经损伤
使用夹板使外周浅表神经受压(尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处)、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。
2.症状
受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感,甚至功能障碍。
避免局部神经受压。
熟悉神经与血管的解剖结构与走向,穿刺中病人出现剧痛或触电感时,立刻拔针更换穿刺部位,并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。
发生神经损伤后,患肢不宜过多活动,可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。
四、过敏反应
病人对输入的溶液或药液产生过敏。
轻者出现发热、皮疹、寻麻疹;
严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿,病人呈濒死状态。
3.预防和处理
询问过敏史。
按规定进行过敏试验。
正确判断阳性指征。
密切观察病人用药后的反应。
按医嘱使用抗过敏药物。
出现过敏性休克立即进行抢救。
五、热原样反应
1.热原样反应的原因
(1)非代谢微粒:
如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。
(2)某些药物:
如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。
(3)某些机械刺激:
如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大,输液速度太快,药物浓度太高、刺激性过大,都会造成机体反射性的发冷发热。
(4)溶液的质量问题:
瓶盖松动、瓶身破裂,使瓶内液体被污染。
(5)某些药液本身就易致输液反应,如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。
(6)输液器具被污染:
输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。
(7)联合用药:
①加药时被污染或药品变质。
②有些液体在加入某种药物后,可导致pH改变,或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。
(8)护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。
(9)病人机体自身因素:
①机体处于兴奋状态时;
②长期应用糖皮质激素。
2.处理
减慢输液速度或停止输液。
对症处理。
药物治疗。
3.预防
输液前应注意检查药物。
加强供应室的管理和质量的控制。
输液环境应清洁卫生。
减少联合输注、注意配伍。
控制输液速度、药液温度。
严格遵守操作规程。
六、静脉输液危象——气栓型危象
1.原因
较大量气体随液体进入人体静脉系统,大量双氧水治疗过程中也可发生。
2.机制
大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口,妨碍血流进入肺内,反射性引起冠状动脉痉挛,导致急性心衰,严重缺氧可危及生命。
3.临床表现
眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感,呈濒死状。
4.预防处理
静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。
给氧,嘱病人左侧头低脚高位卧位,避免气体阻塞肺动脉口。
七、静脉输液危象——负荷过重型危象
输液过多、过快,使循环血量急剧增加,心脏负担过重引起。
病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。
听诊:
肺部布满湿啰音。
3.预防处理
控制输液速度。
出现肺水肿症状时立即停止输液,使病人端坐,两腿下垂,减少静脉回流血量;
35%酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。
八、静脉输液危象——超高热危象
输液过程中致热原进入静脉系统。
通过体温调节中枢,使产热增加、散热减少,引起病理性体温升高,并出现一系列全身反应。
病人表现为寒战、体温高达40℃以上,神志不清,烦躁不安、脉搏快、血压下降,如不及时抢救,可危及生命。
严格执行操作前查对,如有效期、密封情况等。
严格无菌操作,保持环境清洁。
高热病人先降温再进行输液。
输液时,不能食用冰冷食物及冷水,减少因冷刺激引发过敏反应。
输液过程中出现寒战要立即停止输液,适当保温;
病人高热时,用药物降温;
抽搐时用安定、地塞米松等药物;
物理降温时可用酒精擦浴与温水擦浴交替进行。
九、静脉输液危象——晕厥型危象
病人体质弱、精神紧张、穿刺疼痛、环境不良等都可引起。
该反应平均10分钟可以自行缓解。
反应实质是血管性晕厥:
精神紧张可造成迷走神经亢进,内脏血管扩张。
突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发绀、脉搏细速、血压下降或测不到,呼吸加快,呈迷走神经亢进样反应。
穿刺前做好解释工作,细致观察、体贴病人,消除其紧张焦虑情绪。
体质虚弱者卧床。
发生晕厥反应时立即将病人平卧床上,松解衣扣,约10分钟不能自行缓解者,吸氧,必要时药物治疗。
十、静脉炎:
静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症
症状及体征
☐红肿型:
沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
☐硬结型:
沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感
☐坏死型:
沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层
☐闭锁型:
静脉不通,逐步形成机化。
(血栓性静脉炎)严重者可出现发热等全身症状
分类:
化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎
☐化学性静脉炎:
原因:
药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血
栓形成
☐相关因素:
•pH值
•渗透压
•血液稀释不充足:
与输液速度有关、小静脉粗导管
•留置时间过长
•消毒剂未干
•刺激性药物输注后没有进行充分冲管
☐PH值
☐血液PH值为7.35-7.45
•pH6.0-8.0:
内膜刺激小
•pH<
7.0为酸性
<
4.1为强酸性,无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变
•pH>
8.0为碱性:
使内膜粗糙,血栓形成可能性增加
pH>
9.0为强碱性
•超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
常用药物的pH值
•Ampicillin(氨苄青霉素) 10.0
•Bactrim(磺胺合剂) 10.0
•Cipro(环丙沙星) 3.3-4.6
•Dilantin(地伦丁) 10-12
•Dobutamine(多巴酚丁胺) 2.5
•Dopamine(多巴胺) 2.5-4.5
•Doxycycline(强力霉素) 1.8
•MorPhine(吗啡) 2.0-6.0
•Phenergan(非那根即异丙嗪) 4.0
•Potassium(钾) 4.0
•Tobramycin(托普霉素) 3.0
•Vancomycin(万古霉素) 2.5-4.5
•
☐渗透压
☐血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线
•渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液:
<
240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液
等渗溶液:
240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖
高渗溶液:
>
340mOsm/L如10%葡萄糖
☐渗透压:
是引起静脉炎最相关的因素
渗透压越高,静脉刺激越大
高度危险>
600mOsm/L
中度危险400-600mOsm/L
低度危险<
400mOsm/L
研究证明渗透压>
600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
常用药物的渗透压
阿霉素280
5-FU650
环磷酰胺352
长春新碱610
3%氯化钠1030
TPN1400
甘露醇1098
5%碳酸氢钠1190
50%葡萄糖2526
☐临床观察发现,常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67%
☐20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L
当甘露醇滴速为10ml/min。
当输入高渗性液体时,血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素,静脉壁通透性增强,白细胞浸润,并产生炎症,同时释放组织胺,使静脉收缩变硬
☐血液稀释不足
☐不同部位血管的回血流量
•手背及前臂静脉:
95ml/分
•肘部及上臂静脉:
100-300ml/分
•锁骨下静脉:
1-1.5L/分
•上腔静脉:
2-2.5L/分
☐化学性静脉炎预防
•充分的血液稀释—首选
•合理酸碱溶液稀释
•合理选择输液工具
•静脉输液流速与静脉刺激有关,故应尽量减慢输液速度
•静脉输液时间延长,增加并发症的危险,故应尽可能缩短静脉输液的时间
•输注高渗溶液时
✓应选择最大的和最合适的静脉
✓首先考虑中心静脉
✓如可能,应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激
机械性静脉炎
☐原因:
物理刺激所致
☐相关因素
•导管留置状态:
导管与穿刺
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- 静脉 输液 并发症
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