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为肺组织病变坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成的。
13.空腔:
是肺内生理性腔隙的病理性扩大。
14.双轨征:
由于支气管增厚,当其走形与X线垂直时,可表现为平行的线状致密影,形如双轨,故称双轨征。
15.心胸比率:
心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比,是确定心脏有无增大的最简便的方法。
正常值为0.5
16.卫星病灶:
结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病变,称为卫星病灶。
呼吸系统
●正常影像表现
肺野:
是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。
划分方法:
横向分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。
纵向将两侧肺纵行三等分
肺纹理:
肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影,为肺动静脉和支气管构成。
其特点:
✓由肺门向外放射状分布;
✓由中央肺门处向外逐渐变细;
✓一般肺外带处几乎消失。
基本病变
1.肺部:
a)支气管阻塞:
阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张
限性阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气
X线表现:
✓病变支气管所属肺野透亮度增高
✓病变支气管所属肺野肺纹理稀疏
✓纵隔摆动,常为支气管异物所致
弥漫性阻塞性肺气肿
终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏
X线表现:
✓两肺弥漫性透亮度增高
✓两肺肺纹理稀疏、变直
✓两肺体积增大的间接表现:
胸廓前后径增大;
肋间隙增宽;
横膈下降变平;
心影变小垂直型
阻塞性肺不张:
一侧肺不张,肺叶不张,肺段不张
X线共性表现:
✓所累及区域肺透亮度下降
✓所累及区域肺纹理聚拢
✓所累及区域肺组织体积缩小的征象:
包括患侧
肋间隙变窄肺门移位
横膈上移纵隔移位
气管移位叶间裂向心性移位
b)肺实变:
实变中心密度常较高,而边缘区较淡。
在实变区有时可见含气的支气管分支影,称支气管气像,可以和肺不张比较。
c)空洞与空腔
薄壁X线表现:
境界清晰、内壁光滑的圆形透明区,一般内无液平,周围很少有实变影。
病理基础:
由纤维组织及肉芽组织形成的壁厚为3以下的空洞。
厚壁X线表现:
不规则的透明区,内壁可光滑或凹凸不平,周围可由实变区。
病理基础:
洞壁厚度超过3。
洞壁组织根据原发病而不同。
d)结节直径≤2;
肿块直径>2
e)网状细线状与条索状影:
肺间质
f)钙化:
爆米花样钙化(肺错构瘤特征性表现),蛋壳样钙化
2.胸膜:
a)胸腔积液(异病同影)X线表现:
患侧下肺野均匀致密,肋膈角消失。
膈影不清。
下肺野致密阴影上缘为外高内低的斜形弧线。
局限性胸腔积液:
肺下积液()肺下野密度增高,“膈”上抬。
其最高点偏外侧1/3。
卧位检查可见原抬高的膈恢复正常位置,肋膈角重变正常,而患侧肺野密度增高,立位时“膈”又抬高。
叶间积液()后前位表现较复杂,可有各种各样的表现;
侧位可见在叶间裂部位的梭形致密影,密度均匀,边缘光滑,故在侧位较正位易于识别。
b)气胸与液气胸:
1)患侧肺萎陷致透亮度减低,并向肺门侧压缩
2)肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带
3)张力性气胸可有纵膈向健侧移位
3.纵膈改变:
●疾病诊断
1.支气管扩张症:
X线:
可表现正常,有时可见肺纹理增多,环状透亮影
高分辨率:
诊断最常用方法。
1)柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”;
当垂直时,可表现为有壁的圆形透亮影,与伴行的肺动脉共同组成“戒指征”2)曲张型表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽,壁不规则,可呈念珠状3)囊状型,支气管远端呈囊状膨大,成簇的囊状扩张形成葡萄串状,合并感染时可合并液平4)当黏液栓充填扩张的支气管管腔时,表现为棒状或结节状高密度阴影,类似“指状征”改变。
合并感染时,扩张支气管周围有斑片状渗出影,纤维条索影等表现。
2.肺炎:
大叶性肺炎分为充血期、实变期、消散期。
实变期:
包括红肝和灰肝样变期。
✓密度:
X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像
✓形态:
病变累及肺段表现为片状或三角状
✓边缘:
病变仅累及肺段时,边缘模糊;
当肺炎累及整个肺叶时,以叶间裂为界,边缘清楚,形态与肺叶一致
支气管肺炎X线表现
✓好发于双肺中下肺野的中内带
✓肺纹理增粗、模糊
✓成散在斑片影,边缘模糊不清,密度不均,斑片能够融合成大片
✓邻近的肺野可见代偿性肺气肿
3.肺脓肿:
感染途径
吸入性:
为最常见的感染途径
血源性:
继发金葡菌引起的脓毒败血症,病变常多发
附近器官感染直接蔓延:
如胸壁感染、膈下脓肿等
可单发可多发,早期肺内团影,其后形成厚壁空洞。
急性可见类圆形致密影,其内可见液气面,内壁光滑,外壁下缘模糊,同侧肋膈角消失。
慢性脓肿周围炎性渗出逐渐吸收,空洞壁变薄,腔也逐渐缩小,周围有较多紊乱的纤维条索状病灶。
(慢性表现为密度不匀,排列紊乱的索条状及斑片状影,慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞,内外壁边缘清楚)
肺脓肿的鉴别诊断
肺脓肿
结核空洞
肺癌空洞
临床表现
高热,寒战,咳嗽,胸痛,咳大量脓痰
低热,乏力,盗汗,咳嗽,咯血,胸痛
咳嗽,咳痰,咯血,胸痛
实验室检查
白细胞计数明显增多
结核菌素试验、痰检结核菌阳性
痰检瘤细胞阳性
空洞外缘
模糊
较清晰
分叶征、毛刺征
空洞壁
厚
薄
厚或偏心状
空洞内缘
较光整
结节状
气液平
常有
多无
卫星灶
无
有
4.肺结核
•原发型肺结核(Ⅰ型)
a.原发综合征:
原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。
1)原发浸润灶,多在中上肺野,呈圆形,类圆形,局限性斑片影2)淋巴管炎:
从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影3)肺门、纵隔淋巴结增大:
肺门增大或纵隔淋巴结增大,并突向肺野。
b.胸内淋巴结结核:
分为结节性(纵膈内肿大的淋巴结边缘清楚)、炎症性(纵膈内肿大的淋巴结边缘模糊
•血行播散型(Ⅱ型)
急性粟粒型肺结核(三均一)
A病灶分布均匀,从上到下,从内到外
B病灶大小均匀,均为粟粒大小
C病灶密度均匀
亚急性或慢性血行播散型肺结核(三不均)
A病灶分布不均匀,以上中肺野为主
B病灶大小不均匀,可片状或结节状
C病灶密度不均匀,病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影
•继发型肺结核(Ⅲ型):
可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。
①浸润性肺结核:
X线:
局限性斑片阴影(上叶尖段,后段,下叶背段);
大叶性干酪样肺炎;
增殖性病变(梅花瓣、树芽);
结核球;
支气管播散病变;
硬结钙化或条索影
大叶性干酪样肺炎:
为一个肺段或肺叶成大片致密性实变,其内可见不规则的虫蚀样空洞,边缘模糊。
结核球:
圆形,椭圆形阴影,常见2~3,边缘清晰,轮廓光滑,内部常见斑点,层状或环状钙化;
结核球周围常见散在的纤维增殖性病变,称为“卫星灶”。
结核球与周围性肺癌在X片的鉴别?
结核球
周围型肺癌
年龄
青少年
中老年
症状
结核中毒症状
刺激性咳嗽,痰中带血
好发部位
锁骨上下区
边缘分叶
多有
边缘短细毛剌
内部钙化
可有
少见
周围卫星灶
病灶大小
多<
2
多>
②慢性纤维空洞性肺结核:
晚期。
纤维空洞(上中肺野常见,壁厚,内壁光整);
空洞周围改变(大量渗出、干酪样病变、大量纤维黏连);
肺叶变形(病变肺叶收缩,患侧肺门上,肺纹理紊乱,垂柳症);
代偿性肺气肿;
胸膜肥厚及粘连;
纵隔向患侧移位。
5.肺肿瘤
1)中央型肺癌:
发生在肺段和段以上支气管,以鳞癌多见
早期:
X线常无特异表现,偶尔有局限性肺气肿或阻塞性肺炎
中晚:
X线肺门肿块,呈分叶状或边缘不规则形,常伴有阻塞性肺炎或肺不张。
(直接间接征象)
反S征(当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时,不张的右上肺下缘形成横行的“S”形,外侧为不张向上收缩的水平裂,内侧弧形向下的为肿瘤的下缘)
阻塞性肺炎:
受累支气管远侧肺组织实变,多为散在分布。
肺不张:
肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有体积缩小。
2)周围型肺癌:
肿瘤发生于肺段以下支气管,各种组织类型均可见到,以腺癌为主;
指瘤体直径<
=3.0,且无远处转移者。
X线肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或毛刺征或胸膜凹陷征。
X线肺内球形肿块,有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征,当肿瘤坏死经支气管引流后,可形成厚壁偏心空洞,肿块内钙化很少见。
结节灶
分叶征
毛刺征
表现
肺野内可见边缘光整的结节灶密度均匀
病灶边缘呈波浪状的小而深的分叶。
两个相邻的分叶间明显凹入出为切记
病灶边缘有短直细小毛刺,使肿块边缘毛糙不规则。
病理基础
为肿瘤生长均衡,并呈膨胀性生长,挤压周围正常肺组织,导致部分萎陷成假包膜,使肿瘤边缘光滑
分叶主要由于肿瘤生长速度不均衡及局部淋巴播散灶融合
毛刺的形成与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关。
3)弥漫型肺癌指发生在细支气管和肺泡上皮,为腺泡结节状占位病变。
早期可表现为孤立结节状或肺炎样浸润影,其间可见含气支气管影,晚期表现为弥漫性大小不等的结节状或斑片状影,进一步发展病灶可以融合。
4)转移性肺肿瘤:
✓血行播散:
多表现为多发球形病变,密度均匀、大小不一,轮廓清楚;
以两中、下肺外带为多。
✓淋巴播散:
两肺门或(和)纵隔淋巴结增大,自肺门向外呈放射状分布的索条状影,其间可见小的致密点状阴影。
可与血行播散同时存在。
✓邻近器官直接播散
循环系统
●正常心脏血管结构:
1)心胸比率不超过0.52。
2)后前位投影
一般2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧
心尖指向左下方
心右缘分两段:
上段为主动脉与上腔静脉的合影,下段为右心房
心左缘分三段:
主动脉球、肺动脉上干及左心室段
3)右前斜位投影
体位:
人右前方贴近胶片,冠状面与其成45°
角
心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左
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