消化内科高级职称题肝性脑病Word文档下载推荐.docx
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查体:
巩膜轻度黄染,胸前可见2个蜘蛛痣,腹软,肝肋下未扪及,脾肋下5cm,腹水征阳性。
该患者的诊断最可能是( )
A.腹膜转移癌
B.胆管结石
C.继发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝硬化
5、男,58岁,腹胀乏力,伴食欲不振3年。
病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错,语言不清,不能完成简单计算,该患者最有可能发生了下列哪项并发症( )
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.肝肾综合征
D.腹腔感染
E.电解质紊乱
6、男,58岁,腹胀乏力,伴食欲不振3年。
病人的并发症已属哪一期( )
A.昏迷前期
B.浅昏迷期
C.深昏迷期
D.昏睡期
E.前驱期
7、男,58岁,腹胀乏力,伴食欲不振3年。
导致该并发症最可能的诱因是( )
A.低血糖
B.低钾性碱中毒
C.上消化道出血
D.感染
E.缺氧
8、男,46岁,慢性肝病史5年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。
临床诊断为肝性脑病属于( )
A.一期
B.二期
C.三期
D.四期
E.间隙期
9、男,46岁,慢性肝病史5年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。
以下哪项是肝性脑病的常见诱因( )
A.高蛋白饮食
B.便秘或腹泻
C.感染
D.消化道出血
E.以上都是
10、男,46岁,慢性肝病史5年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。
下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义( )
A.低血钾
B.ALT上升
C.血氨上升
D.血直接胆红素上升
E.BUN及Cr升高
11、男,46岁,慢性肝病史5年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。
在降低血氨措施方面哪项是错误的( )
A.谷氨酸钠静脉滴注
B.精氨酸静脉滴注
C.口服乳果糖
D.口服氨基糖苷类抗生素
E.肥皂水清洁灌肠
12、男,46岁,慢性肝病史5年,半年前出现腹水及黄疸,一天前开始胡言乱语,随地大小便,不认识家人及地点,扑翼样震颤(+)。
在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适的( )
A.纠正水电解质平衡失调
B.谷氨酸钾.谷氨酸钠静脉滴注
C.尽快利尿,消除腹水
D.口服新霉素
E.支链氨基酸口服或静注
13、患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。
查体BP170/80mmHg,HR110次/分,呼之不应,压眶无反应,瞳孔散大,结膜苍白,腹部膨隆,脾脏肋下未及。
根据常规推测,下列检查结果哪项可能不是该患者的( )
A.ALT54IU/L,AST148IU/L
B.腹部B超示脾脏厚4cm,长约11cm,门脉直径14cm
C.血红蛋白60g/L
D.颅脑CT额叶见一楔形低密度灶
E.血糖10mmol/L
14、患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。
下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度( )
A.血氨
B.血糖
C.血钠
D.PaCO
E.血γ-氨基丁酸(GABA)
15、患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。
该患者的脑电图表现可能是( )
A.每秒12次
B.呈δ波,每秒3次
C.呈δ波每秒8次
D.呈三相波,每秒2次
E.呈α波,每秒7次
16、患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。
下列哪种用药可能是错误的( )
A.静脉点滴高张糖和胰岛素
B.静脉点滴甘露醇
C.静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)
D.静脉点滴谷氨酸钠
E.静脉点滴乌拉地尔
17、患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。
该患者的治疗,哪项是不恰当的( )
A.输注支链氨基酸
B.冰帽降温
C.鼻饲安素
D.吸氧治疗
E.气管切开
18、下列哪项与肝性脑病主要诱因无关( )
A.感染
C.便秘
D.尿毒症
E.低氧血症
19、肝性脑病患者抽搐时最好选用( )
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.度冷丁
E.安定
20、肝性脑病患者,血pH7.5,血钾3.15mmol/L,血钠135mmol/L,最宜选哪种药物治疗( )
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.谷氨酸钠+氯化钾
D.精氨酸+氯化钾
E.精氨酸
21、一肝硬化腹水患者治疗中出现双手扑翼样震颤,神志不清,最可能诊断为( )
B.脑血管意外
C.低血糖
D.中毒性脑病
E.尿毒症
22、肝硬化肝性脑病病人,血气分析pH7.5,血钾3.0mmol/L,血钠135mmol/L。
在静点葡萄糖液中,加入下列哪种药物最为适宜( )
A.肌苷+氯化钾
B.谷氨酸钾+维生素C
C.精氨酸+氯化钾
D.谷氨酸钠+氯化钾
E.γ-氨基丁酸+氯化钾
23、下列哪种药物在肝性脑病躁动不安时不宜选用( )
A.苯巴比妥钠
B.副醛
C.东莨菪碱
D.苯海拉明
24、肝性脑病的发生机制是( )
A.蛋白质代谢紊乱,氨基酸不平衡
B.水、电解质平衡失调
C.多种因素综合作用的结果
D.慢性肝病导致大脑敏感性高
E.脂肪代谢紊乱
25、不是肝性脑病的蛋白质代谢产物的是( )
A.苯乙醇胺
B.鱆胺
C.硫醇
D.氨
E.戊酸
26、肝性脑病昏睡期不会出现( )
A.精神错乱
B.扑翼震颤
C.定向力减退
D.腱反射消失
E.脑电图异常
27、肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤,最可能提示存在下列哪种情况( )
A.掌挛缩病
B.肝性脑病
C.酒精性多发性神经病
D.肝炎后肝硬化
E.原发性肝癌
28、某患者因腹痛呕吐,腹泻四天入院,肝、脾不大,HBsAg阳性,给予禁食,输液等治疗稍好转,今晨开始精神萎靡,乏力,肌肉痉挛,继而神志不清,昏迷,为明确诊断,首先应查( )
B.脑脊液
C.血电解质
D.脑CT
E.血淀粉酶
29、下列哪项一般不会引起肝性脑病( )
A.腹水排放
B.消化道出血
C.低盐饮食
D.利尿剂应用
E.麻醉剂应用
30、男,56岁,肝硬化病史12年,8小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,2小时前出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。
Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清清蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。
以下哪项处理不正确( )
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40~60g/d
C.酸化肠道
D.抑制肠道细菌
E.应用降氨药物
50g
B.每日40~50g
C.每日30~40g
D.每日20~30g
E.每日7
C.PH=7
D.PH>
6
E.PH6时,NH不易被吸收
C.低钾碱中毒时增加氨毒性
D.高血糖时增加氨毒性
E.腹泻时增加氨毒性
82、关于肝性脑病,下列论述哪项是不正确的( )
A.当结肠pH<6时,NH大量弥散入血
B.NH4相对无毒,不能透过血脑屏障
C.NH与NH4互相转化受pH值的影响
D.NH有毒性,且能透过血脑屏障
E.氨在肠道的吸收主要以NH形成弥散进入肠粘膜
83、肝性脑病的昏迷前期,一般不会出现的是( )
A.定向力减退
B.意识模糊
C.扑翼震颤
D.肌张力减退
84、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用()。
D.地西泮
E.硫喷妥钠
85、扑翼震颤是由于假神经递质取代了下列哪种神经递质所致( )
A.5-羟色胺
B.γ-氨基丁酸
C.谷氨酰胺
D.多巴胺
E.去甲肾上腺素
86、肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是( )
A.空腹血糖
B.脑电图
C.肝功能全套
D.视觉诱发电位
E.血氨
87、关于肝性昏迷的治疗,下述哪项是不正确的( )
A.烦躁不安时忌用巴比妥类药物
B.禁止蛋白质摄入
C.口服新霉素或半乳糖苷-果糖
D.肥皂水灌肠
E.血氨升高宜用谷氨酸钾(钠)
88、肝硬化病人,发生肝性昏迷,有严重水肿。
查:
血钾3.5mmol/L,血钠140mmol/L,血氨176μ;
mol/L(正常值27.0~81.6μ;
mol/L),血清pH7.48。
治疗首选的药物是( )
A.溴隐亭
B.盐酸精氨酸
C.谷氨酸钠
D.左旋多巴
E.谷氨酸钾
89、降氨药物对下列哪种情况所致的肝性脑病无效( )
A.急性重症病毒性肝炎
B.有广泛门腔静脉分流时,服用含氮药物之后
C.有广泛门-腔静脉分流时,进食高蛋白质饮食所致
E.血吸虫病性肝纤维化
90、肝性脑病第三期主要表现是( )
A.轻度性格改变和行为异常
B.昏睡和精神错乱
C.意识错乱和睡眠障碍
D.神志完全丧失,不能唤醒
E.扑翼震颤容易引出
91、肝性脑病患者昏迷期一般不会出
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