南平公立医院综合改革实施方案文档格式.docx
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2014年起,在邵武市、建瓯市先行县级公立医院改革试点,年内全市所有公立医院综合改革全面铺开,力争三年内重点在四个方面取得突破。
——基本保障落实到位。
以“保基本”为准则,统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革,明确政府办医责任,实行差别化财政投入政策;
发挥医保基金引导医疗资源合理配置,实行差别化的医保支付政策;
理顺医疗服务比价关系,促进分级诊疗制度的建立,实行差别化的医疗服务价格政策;
深化医疗保障制度和推动药品流通领域改革,2014年底前全市公立医院全面实行药品零差率,到2017年基本形成分级诊疗制度,全市公立医院药占比降低到30%以下。
——基层基础有效夯实。
以“强基层”为重点,加强规划引领,优化医疗卫生资源的合理配置。
通过市带县、托管、对口帮扶、医疗联盟、医疗联合体等多种方式,引导城市三级医院的优质资源下沉,不断提高县级公立医院的医疗服务水平和管理水平。
完善基层医疗服务网络,加强卫生人才队伍建设,通过县乡一体化管理建设,提升基层医疗机构服务能力,努力实现“小病不出乡,大病不出县”,90%的患者在县域内就诊的目标。
——体制健全机制灵活。
以“建机制”为抓手,建立现代医院管理制度,积极探索政事分开、管办分离的有效形式,完善院长选拔、任用和管理制度,落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权,建立适应行业特点的薪酬制度,创新医院内部运行机制,实行差别化的人事政策,差别化的绩效考评。
——患者就医便捷满意。
以“患者”为中心,以“公益性”为目标,加快建立和完善现代医院管理制度,运用医保支付、医疗价格等经济杠杆引导患者合理分流;
通过托管帮扶县级公立医院,提升服务能力,让患者选择就近诊疗;
启动医师多点执业,医生在社区签约服务等方式,让患者有更多、更便捷的就医途径;
持续推出便民惠民措施,改善患者就医体验。
二、主要任务
(一)创新体制机制,合理配置资源
通过区域医疗资源的有效整合,明确定位、优势互补、上下联动、内外联动、区域联动、内增活力、外加推力,达到资源共享、协同发展,不断提高各级各类公立医院的服务能力和专科优势,全面落实“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”,突破“看病难”瓶颈,让患者在县域内获得优质、方便、价廉的医疗服务。
1、整合联合并举,提高整体效应。
在贯彻落实中央、省上公立医院综合改革政策和要求的基础上,结合我市实际情况,配套新区建设,通过有效整合、盘活医疗卫生资源,提高资源的利用效率,降低医疗成本,更加合理、更加有效、更加规范地实现优势互补、资源共享。
(1)武夷总医院。
采取横向联合的方式,以南平市第一医院为龙头,联合南平市第二医院、南平市妇幼保健院、闽北卫校、专科医院(南平市儿童医院)等南平市本级医疗单位,组建武夷总医院,同时注入南平发展集团持有南平市人民医院49%的股权。
并在充分考虑武夷新区医疗机构建设的基础上,实行统一规划,统一管理、统一服务。
武夷总医院实施管办分离、自主经营,市卫计委、市国资委分别履行行业监管和资产监管职责。
统一规划。
根据实际情况,盘活资源,优化配置,合理把控武夷总医院内各成员医院规模;
同时,对武夷总医院内各成员医院进行明确定位,选择主攻方向,在协调发展的同时,突出特色,形成定位不同、相辅相成的医疗服务网络。
统一管理。
武夷总医院在制度建设、学科建设、人才培养、医疗质量等方面实行统一管理。
根据医疗需求,在武夷总医院内部,卫生技术人员依照执业范围开展多点执业,推动人才流动,并提高待遇保障。
完善并严格执行转诊制度,通过转诊和经济杠杆的作用,引导患者合理流向,为患者提供合理恰当的医疗服务。
统一服务。
通过设立统一的影像及检验检查中心、药品耗材招标采购中心、信息管理中心、人力资源管理中心、后勤服务中心等,避免重复设置部门。
武夷总医院内医学检验和医学影像检查结果互认,控制不必要的重复检查,提高卫生资源和人力资源使用效率,规范医务人员的医疗行为,简化患者就医环节,降低患者医疗费用。
(2)医疗联盟。
鼓励县域内的医疗机构,通过整合资源,组建医疗联盟。
医疗联盟内的县级医疗机构可借鉴武夷总医院模式运行,以建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标,建立医疗卫生机构技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的运行新机制,解决县级医院“小而全”、重复无序引进大型设备、人才不足等问题,从而提高医疗服务能力。
探索县乡医疗机构实行卫生服务一体化管理。
(3)医疗联合体。
采取市带县的方式,建立医疗联合体,帮助县级医疗机构提升服务能力,逐步实现“大病不出县,小病不出乡”的目标。
在南平市第一医院对政和县医院实行运营管理权托管的基础上,逐步推行,重点在学科建设、人才队伍、技术水平以及医院管理等方面,提升被托管医院的管理水平和服务能力。
鼓励城市以三级医院为龙头,与社区卫生服务中心建立医联体;
县域以县级医院为龙头,与乡镇卫生院建立医联体。
同时利用信息化手段开展远程会诊,实行多点执业,力争做到“患者不动,专家动”,努力方便群众就医。
(牵头单位:
市国资委、市卫计委、县(市、区)人民政府,配合单位:
市发改委、市财政局、市人社局、市委编办)
2、加强规划引领,医院科学发展。
(1)明晰公立医院功能定位。
各级政府要科学制定区域内公立医院发展规划,明晰各级各类公立医院功能定位,合理确定各级各类公立医院类别、数量和发展规模。
武夷总医院各成员医院要进一步明确发展重点,明晰发展方向,特色发展,科学发展。
南平市第一医院是三级甲等公立医院,是全市区域内医疗学科的龙头单位和医疗中心,向区域内居民提供高质量的医疗服务和危急重症抢救工作,并承担全市县级公立医院医学骨干、住院医师规培化培养,以及适宜的医学科研任务;
南平市人民医院是三级甲等中医院,是全市中医院的龙头医院,中医药特色优势和省中医院内制剂的重点专科医院,承担向区域内居民提供中医药服务及全市西学中、中医药人员培训,以及适宜的中医药科研任务;
南平市第二医院、南平市妇幼保健院共同向区域内居民提供医疗卫生服务,逐步整合,向妇儿医院方向发展;
十所县(市、区)公立医院是县域内的医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,承担县域内居民常见病、多发病的临床诊疗和急危重症抢救工作,基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务等任务。
各县(市、区)人民政府要总结本县(市、区)“十二五”卫生事业发展规划执行情况,着手制定本县(市、区)医疗卫生事业第十三个五年发展规划,明确发展规划的目标、任务及对策,明确各医疗卫生机构的功能定位。
市卫计委、县(市、区)人民政府,配合单位:
市发改委)
(2)合理把控公立医院规模。
我市平均每千人拥有床位达5.73张,已超过全省的平均水平,超过国家要求的每千人拥有床位4张的水平,因此,必须遵照“总量控制、结构优化、布局合理、规模适度”的原则,除了在武夷新区、延平新城等新建医疗机构,部分县(市、区)创建二级甲等医院,或医院迁入新址等需要新增医院床位外,原则上不宜再扩大公立医院床位规模。
各级公立医院要按照“控量求质”的要求,着力在能力建设和服务水平的提升上求突破。
各级公立医院以往的业务用房建设中所欠债务,通过土地置换、政府拨款、贴息贷款等方式偿还债务,严禁再举债建设和举债购置大型医用设备。
县(市、区)人民政府、市卫计委,配合单位:
市财政局、市发改委、市委编办)
(3)鼓励和引导社会办医。
根据《福建省加快推进社会资本举办医疗机构的若干意见》的精神,制定我市贯彻落实的实施细则,鼓励和引导社会资本进入医疗领域。
加快形成投资主体多元化,投资方式多样化的办医格局。
各县(市、区)在制定区域卫生规划、医疗机构设置规划时,务必将社会资本办医纳入规划范围,重点发展特色专科医院,为社会资本办医留出足够空间。
我市武夷新区、延平新城均为规划的新城,引导社会资本走差异化发展路子,新办医疗机构,重点鼓励兴办医养中心、医疗旅游、健康园区等健康产业及特色专科医院,满足新城建设需要。
加强社会资本办医监督管理,推动行业自律和医德医风建设,推行诚信服务,促进社会资本办医可持续健康发展。
同时,按照绿色发展的要求,发挥生态资源优势,立足当地,放眼全国,发展健康服务业。
充分利用好我市丰富的旅游资源、文化资源、地道药材资源、环境资源,便捷快速的立体交通资源等特色资源,充分用足国家和省、市关于促进健康服务业发展的政策,整合资源,创新健康服务模式。
市发改委、市财政局、市人社局、市国土资源局、市公务员局、市民政局、市工商局、市地税局)
3、改革采购办法,降低药品价格。
成立南平市药品集中采购领导小组,下设工作组、专家组、监督组,全面负责我市药品集中采购工作。
由药品集中采购领导小组研究制定《南平市医疗机构药品集中采购实施方案》。
在《省级采购目录》和最高限价范围内,根据临床治疗需求,由专家组确定本区域集中采购药品目录(含剂型、规格)及采购量(金额)。
依托省级药械集中采购网络平台挂网竞价,以“阳光操作、公开竞价”为原则,按照带量采购、量价挂钩的方式进行议价和采购,去除药品虚高定价,有效地降低药品价格。
探索以武夷总医院代表全市医疗机构实行自主招标采购。
改革药品配送办法。
严格实行“两票制”政策。
基本药物配送费用按中标价的3~5%确定,包含在中标价内;
从省级遴选确定10家药品配送企业中择优选定若干企业配送基药。
非基本药物的配送企业优先从10家基本药物配送企业和通过新版GSP认证的配送企业中选定。
基本药物和非基本药物配送企业总数不超过10家,提高药品配送的集中度和配送到位率,降低配送成本。
在医保、新农合经办机构按协议约定及时结算并足额支付的前提下,各级公立医疗机构严格按合同约定的时间回款,回款时间不超过30天。
县(市、区)人民政府、市卫计委、市食品药品监管局,配合单位:
市发改委、市人社局、市财政局、市工商局)
(二)推进分级诊疗,提升服务能力
以医院托管、对口帮扶、上下联动、资源整合为方略,以医保、新农合的费用支付改革、医疗服务价格调整、人事分配制度改革为抓手,以医生多点执业、基层医生签约服务为举措,提高基层医疗服务能力,逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度,合理分流患者,力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右,到2017年我市分级诊疗制度基本形成。
1、着力政策引导,促进分级诊疗。
从政策层面,发挥价格、医保(新农合)支付比例的杠杆作用,实行市、县、乡(镇)逐渐降低的医疗服务价格、逐级提高医保支付比例的差别化政策,建立逐级转诊、双向转诊制度,合理分流医保(新农合)患者,使有限的医保(新农合)统筹基金和当地的医疗资源利用最大化。
在医疗联合体内转诊取消二次起付线;
需转南平以外治疗的应当先转往我市三
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