急诊科题_精品文档Word文件下载.doc
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诊断及鉴别诊断?
治疗原则?
2、患者男性77岁因咯血100毫升就诊内科,在补液治疗过程中,患者再次出现咯血,随即意识不清。
考虑意识不清的原因?
如何治疗?
3、患者男性52岁因持续性胸痛1小时伴大汗淋漓就诊。
需要作哪些辅助检查?
鉴别诊断?
答案:
1、教师参考答案:
患者女性18岁,既往体健,本次因失恋后空腹口服安定130片,服药前无饮酒。
既往长期口服安定1片/天。
询问病史:
患者既往是否有其他疾病史;
近期有无情感波动;
既望有无长期口服镇静安眠药病史;
本次服药前是否空腹或酒后等服用;
原先有多少药物;
是否有服用其他药物等。
辅助检查:
血常规;
血肝肾功能电解质血糖等;
必要时可将洗胃的胃液送检。
诊断:
安定中毒
鉴别诊断:
(1)脑干出血:
脑干出血也可出现昏迷,双侧瞳孔缩小,但是一般见于老年患者,既往有高血压、糖尿病等高危因素患者,体格检查,可查到其他神经系统定位体征,可作头颅CT等排除。
(2)有机磷中毒:
有机磷中毒往往有有机磷接触史,体格检查可闻到特殊的臭味,血胆碱酯酶活力降低,结合该患者的病史,可作胆碱酯酶活力测定以排除。
(3)糖尿病酮症酸中毒:
发生于糖尿病患者,除有昏迷外,还伴有血糖升高,尿酮体阳性等,该患者瞳孔缩小,无糖尿病史,可查血糖等排除。
治疗原则:
(1)监测生命体征(T、P、R、BP),若呼吸浅慢,给与气管插管。
(2)洗胃
(3)开放静脉,静脉补液扩容,可给予解毒剂(安易醒)胃粘膜保护剂(如奥美拉唑、法莫替丁等)能量合剂(GIK)等。
(4)监测生化指标,注意内环境的稳定。
2、教师参考答案:
意识不清原因:
窒息
处理:
(1)呼叫姓名、判断意识。
(2)拍背、清理呼吸道,负压吸引。
(3)若意识仍然不清,给予心肺复苏。
(包括呼叫其他医师,判断呼吸,面罩加压给氧2次,判断心率,胸外按压100次/分等)。
3、教师参考答案:
患者男性52岁因持续性胸痛1小时入院,既往有高血压病史,无其他特殊病史。
体格检查发现,患者大汗淋漓,BP170/95mmHg,HR70次/分,双肺呼吸音清,余无殊。
EKG:
T波双相。
病史询问:
患者的过去史,尤其是有无高血压、糖尿病、高脂血症,平时有无胸痛发作等;
胸痛的诱因、性质、部位、持续时间、有无放射、含服硝酸甘油是否缓解等;
是否合并有呼吸困难、晕厥等。
(1)心电图
(2)胸片
(3)心肌酶谱
(4)胸部CT(平扫+增强)
(1)主动脉夹层:
患者为中年男性,既往有高血压病史,本次突发胸痛,疼痛剧烈,体格检查血压明显增高,两肺呼吸音对称,心电图无典型心肌梗死表现,故需作胸部CT平扫加增强以明确。
(2)急性冠脉综合症:
患者虽有胸痛,但胸痛呈持续性,心电图呈T波双相,无ST段改变等,故可排除。
(3)肺栓塞:
患者无呼吸困难,无咯血,可行DIC全套,了解D-D二聚体,若阴性可排除,若阳性,在排除其他疾病后行肺CTA以排除。
(4)气胸:
患者无外伤史,体格检查两肺呼吸音对称,可行胸片以排除。
(1)心电监护,注意生命体征。
(2)控制血压:
收缩压控制在100~110mmHg;
控制疼痛。
(3)外科处理。
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