施工单位用表监理Word文档格式.docx
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日期
监理机构审查意见:
□安全资质合格,同意承包
□报审资料不符合要求,重新报审
□安全资质不合格,不同意承包
安全监理人员______________日期______________
总监理工程师______________日期______________
本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。
施工单位安全生产“三类”管理人员资格报审表AJ-02
工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号__001_
现呈上我公司安全生产“三类”管理人员安全生产考核合格证书,请审查。
企业主要负责人姓名_陈再新__证书编号_京建安B(2008)0050023_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日__
项目经理姓名__郑波_证书编号_京建安B(2008)0050031_证书有效期_2008年3月4日-2011年12月31日_
项目专职安全管理人员:
姓名 桂林 证书编号京建安B(2008)0050034 证书有效期 2008年3月4日-2011年12月31日
姓名 证书编号 证书有效期
“三类”人员的安全生产考核合格证书
施工单位 中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部
项目负责人
日期
□资格及数量均符合要求
□不符合要求,调整后重新报审
施工单位特种作业人员资格报审表AJ-03
工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号001
致:
上海远东水运工程建设监理咨询公司
现呈上我项目部特种作业人员安全培训合格证件.请审查。
附件:
特种作业人员名册(姓名、年龄、工种、证件号、计划在现场工作的起止时间)。
特种作业人员安全培训合格证件。
施工单位中国交通建设股份有限公司罗泾项目经理部
□资格符合要求
□上报材料不全,补充后重新报审
施工现场临时用电工程施工组织设计报审表AJ-05
工程名称________________________编号________________
(现场监理机构名称)_______
现报上本工程施工现场临时用电工程施工组织设计,本组织设计由本公司电气工程技术人员编制,经公司技术部门和安全部门审核及公司技术负责人审查批准。
请予以审查和批准。
施工现场临时用电工程施工组织设计及其审核,审查批准文件。
施工单位
日期
电气专业监理工程师____________日期
安全监理人员日期_____________
总监理工程师日期_____________
施工现场临时性建(构)筑物
安全许可验收手续报审表 AJ-06
我项目部因工程需要而搭设的临时建(构)筑物,已经我公司安全、技术、质量部门检查验收合格,现上报,请予审查和批准投入使用。
临时建(构)筑物总平面图;
临时建(构)筑物清单一览表(指明建筑面积、结构型式、层次、层高、用途);
装配式活动房屋的生产(制造)许可证,产品合格证;
公司安全、技术、质量部门检查验收意见。
危险性较大的分部分项工程
安全专项施工方案报审表 AJ-07
工程名称罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号__001__
上海远东水运工程建设监理咨询公司___
现报上本工程危险性较大的分部分项工程:
钢结构吊装
安全专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。
请予审查批准。
专项施工方案及审查批准文件;
专家论证审查意见(如有)
日期
专业监理工程师 日期
大中型船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程
安全许可验收手续报审表AJ-08
工程名称编号__________
(现场监理机构名称)_ ____
本工程已进场的施工机械:
已搭设完成的施工安全设施:
已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。
验收合格证明材料,施工机械、安全设施使用周期计划。
□验收的组织和程序符合规定、资料齐全,同意投入使用。
□验收的组织和程序不符合规定、资料不全,不同意投入使用。
安全生产事故及分析处理报告AJ-09
(现场监理机构名称)___________
______年_____月_____日_____时_____分,在_________________发生____________________________________安全事故,现报告如下:
1、事故发生的经过及原因初步分析:
2、事故性质的初步认定:
3、造成的损失的初步估计及人员伤亡情况:
4、已采取的应急措施:
5、初步的处理意见:
待进行现场详细调查分析后,再作详细报告。
日期
本表由施工单位填报,安全生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。
安全隐患整改结果复查报审表 AJ-14
(现场监理机构名称)__________
根据 号<
安全隐患整改通知单>
的要求,我们已于_______年_______月_______日完成整改,并由项目部负责人组织了整改核验,已消除了安全隐患,现特上报申请复查。
整改实施情况说明;
整改核验的组织及结论意见。
施工单位__________________
项目负责人__________________
日期__________________
监理机构复查意见:
专业监理工程师______________日期______________
工程复工申请报审表AJ-16
(现场监理机构名称)
鉴于_______________________工程停工因素(工程暂停施工令第_____号)已经整改消除,并由本公司安全部门组织了整改核验,现特申请批准复工。
安全事故隐患整改实施情况的说明;
监理机构审查意见:
安全监理人员____________日期_______________
总监理工程师____________日期_______________
建设单位意见:
建设单位代表____________日期_______________
本表由监理机构填报,安全生产监督管理部门、建设、施工、监理各一份。
危险性较大工程确认报审表AJ-21
工程名称:
编号:
根据设计文件和施工组织设计(方案),现将我单位确认的下列危险性较大工程上报,请予以审查,如实际情况发生变化,另将补报调整的危险性较大工程清单。
危险性较大
工程名称
工程规模
部位
计划施工日期
是否需要专家组论证审查
是□否□
施工单位:
项目负责人:
日期:
安全监理人员:
日期:
总监理工程师:
本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表AJ-22
现将我单位对本工程的安全防护、文明施工措施费用使用计划上报,请予审核。
安全防护、文明施工措施费用使用计划
建设单位代表:
施工组织设计(方案)报审表监A-01
罗泾煤炭直取码头胶带输送机系统工程编号:
001
监理机构:
上海远东水运工程建设监理咨询公司
现报
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