精选伤寒名医案精华2 1Word文档下载推荐.docx
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治法:
散寒解表,降逆和胃。
处以葛根加半夏汤原方。
服6剂,痛呕皆止,饮食如常。
(《经方验)1987:
10)
项强,恶风,无汗,脉浮紧,邪在太阳也;
胃痛,呕吐,纳呆,泛酸,内迫阳明也。
故用葛根加半夏汤解表和胃,降逆止呕。
三、泄泻
胡学曾医案:
于某某,男,26岁,1980年10月8日初诊。
患者于今晨始觉发热恶寒,身体疼痛,无汗,头痛而胀。
去厂保健站就医,给以解热等药治疗。
午后约4时许,腹中肠鸣,时作疼痛,继而泄泻,泄下如注,无脓血,无后重滞下,时作干呕,舌红苔薄白,脉浮紧。
此证系外感风寒,表气郁闭、表邪内迫阳明,下迫大肠,清浊不分而致泄泻。
治宜发汗解表兼以和胃降逆,方用葛根加半夏汤:
葛根18克,桂枝8克,杭芍8克,麻黄4克,鲜生姜3片,大枣3枚,甘草8克,半夏8克。
1剂后,遍身微微汗出,表解利止呕平,其病痊愈*
(浙江中医学院学报1986;
45):
22)
按语;
太阳之邪内迫阳明,上逆于胃,下走于肠,则呕利并作,故与葛根汤止利,加半夏降逆止呕。
大青龙汤
一。
伤寒烦躁:
张锡纯医案:
曾治一入冬日得伤寒证,胸中异常烦躁。
医者不识大青龙证,竞投以麻黄汤。
服后分毫无汗,胸中烦躁益甚,自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮,治以大青龙汤加天花粉24克。
服后5分钟,周身汗出如洗,病若失。
(《医学衷中参西录》1957:
143)
大青龙证与麻黄证表实虽同,而烦躁一证为麻黄证所不备也,此内有郁热之象,治宜解表同时兼清其里。
麻黄汤有发汗之用而无清里之功,用之不惟不切病情,反增内热,故烦躁益甚,当以大青龙汤发表清里,待龙腾雨降,郁热顿除,则烦躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案:
邓某,男。
身体素壮,时值夏今酷热,晚间当门而卧,迎风纳凉,午夜梦酣,渐转凉爽,夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝。
俄尔寒热大作,热多寒少,头痛如劈,百节如被杖,壮热无汗,渐至烦躁不安,目赤,口干,气急而喘。
脉洪大而浮紧。
此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证,为书大青龙方治之。
生麻黄12克.川桂枝12克,生石膏120克甘草9克,生姜9克,鲜竹叶15克。
服昨方,汗出甚畅,湿及衣被。
约半小时,渐渐汗少,高热已退,诸症爽然若失。
又为处一清理余邪之方,兼通大便,其病果毹。
(江苏中医1959;
(5>:
16)’
身体素壮,感寒无汗,热无宣泄之路,渐至烦躁目赤,口干气喘。
此外寒内热,不汗出而烦躁证备,投大青龙汤果中。
三、春温(流行性脑脊髓膜炎)
翟冷仙医案:
庄某,女,8岁,1965年3月7日初诊。
昨夜突然发热畏寒,头痛项强,喷射性呕吐,吐出宿食、痰涎,周身出现紫色淤斑,神志时清时昧。
体温40.11,血检:
白血球28,700,中性93%,淋巴7%;
脑脊液检查:
浑浊,乳白色,白血球1,200/立方毫米,中性96%,淋巴4%,糖10毫克%以下,蛋白(十十十)。
初步印象:
流行性脑脊髓膜炎。
其家属要求中药治疗。
刻诊:
上证依然,无汗心烦,口渴欲饮,咽喉红痛,肢冷,舌赤,苔薄白、脉浮缓。
证属太阳少阴两感,拟大青龙汤加附子。
处方:
麻黄(去节,先煎,去上沫)9克,桂枝9克,炙甘草9克,光杏仁9克,生石育45克,熟附片6克,红枣6枚,生姜3片,水煎,每隔2小时服1次。
服2帖,头痛项强、发热恶寒等症减退,肢冷转温,呕吐亦比,体温降至39.4℃,但紫斑末消。
血检:
白血球15,100,中性88%,淋巴12X。
原方加石膏30克。
再服2帖,诸症基本消退,但头仍有阵发性轻度疼痛,原方再服1帖,诸症消失,神情活泼。
(上海中医药杂志1966;
(3):
98)
发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮,风寒表实之象;
心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红,内有郁热之征。
与大青龙汤解表清里,正中其鸽,是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案;
某女,32岁。
患两手臂肿胀,沉重疼痛,难于抬举。
经过询问得知,冬天用冷水洗衣物后,自觉寒气刺骨,从此便发现手臂肿痛,沉重酸楚无力,诊脉时颇觉费力。
但其人形体盛壮,脉来浮弦,舌质红绎,苔白。
此乃水寒之邪郁遏阳气,以致津液不得流畅,形成气滞水凝的“溢饮”证。
虽然经过多次治疗,但始终没有用发汗之法,所以缠绵而不愈。
麻黄10克,桂枝6克,生石膏6克,杏仁10克,生姜10克,大枣I0枚,甘草6克。
服药1剂,得汗出而解。
(《经方临证指南bl993:
25)
溢饮是水饮病的—种表现形式,临床以身体疼痛沉重,其形如肿为特点。
大青龙汤治溢饮,为《金厦要略》所载,但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴,乃寒邪留着于四肢肌肤之间,郁闭卫阳,使气机不行,津液凝涩所致。
用大青龙汤发越阳郁,俾汗出阳气通利,津液流畅则愈。
五、崩漏
蒋元茂医案;
曾某,女,4l岁。
经期不定已近一稳,每月二三次不等,时多时少,多则盈盆迭碗,势若堤崩,少则点滴如漏。
面色苍白无华,饮食无味,心悸疲乏,时而烦甚,恶寒发热无汗,脉浮紧,有关脉数,舌淡尖赤,舌苔薄白。
据其脉证,疏大青龙场原方一剂,嘱密切观察其变。
隔日复诊云:
温服头煎药,1小时许,周身汗出而顿爽。
次日二煎温覆则无汗。
现寒热已除,血亦得止。
惟疲乏心悸依旧,随处归脾汤善后。
半年后因他病来诊,云体虚已复八九、崩漏末作。
(四川中医19833(3>:
36)
一然而论,“夺血者无汗,夺汗者无血”(《灵枢·
营卫生会篇》),“亡血家不可发汗”(87条),“衄家不可发汗”(86条)。
但在临证时,亦须知常达变。
本案虽崩漏日久,但正气尚支,其证确具外寒内热,无汗而烦躁之大青龙证,有是证便用是方,果敢不疑,方可取效。
况仲景也有血证用汗法之例,如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧,不发汗.因致衄者,麻黄汤主之”。
《灵枢·
热病》篇更有“汗不出,呕下血者死”、“咳而血,汗不出,出不至足者死”的明训。
所以病因不同,治法有异,并无绝对之禁忌,要在辨证求因,审因论治。
然运用本方,应抓住外寒内热之待征,且正气可支者,否则,亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案:
一妇人,产后浮肿,腹部胀满,大小便不利,饮食不进。
其夫医也,躬亲疗之,不效。
年许,病愈进,短气微喘,时与桃花加芒硝汤无效。
于是请救于师,师往诊之,脉浮滑。
按其腹,水声漉漉然。
谓其主人曰:
子之术当也,然病犹未知时,则当更求他法,夫当下而不下,即当更吐之、和之;
不当,即当发之,所谓开南窗而北窗自通。
又张机所谓与大承气汤不愈者,瓜蒂散主之之类也。
主人曰:
善。
因与大青龙场,温覆之,其夜大发热,汗出如流。
翌日,又与之如初,三四日后,小便通利,日数行。
五六日间,腹满如忘。
与前方百余帖,复原。
(《皇汉医学》1956:
209)
本案叙证不全,除肿满、二便不利、脉浮滑外,当有内热烦燥,舌红之证。
否则,产后习;
可轻施本方也。
[补述]
宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假,随族人同居由沪至屏风山。
有雷某之子,年20岁,患病甚重。
其父代诉:
“初因劳作往返,抵家热甚,遂用井水淋浴,拂晓即发寒热。
年事方壮,不以为意,二天犹不退,虽经治仍日甚一日。
”是时,其妻携扶出室,为之易衣,但病人云冷甚,坚拒去被,语声高亢,欲饮冷茶。
又见患者虽委顿,但面色缘缘正赤,目光
炯炯有神,唇局燥焦破裂,上有血迹。
问:
“衄乎?
”其妻答:
“齿鼻均有血,前天才开始,量并不多。
”试令张口,腥热之气喷人,服间亦有血迹,舌质色红,苔灰白干燥。
脉浮数,一息六至以上。
按其胸腹,皮肤干燥,抚之热如炙,腹柔软.遍寻无痛处,脾可触及。
小搜赤热.六天来大便共两次,色黄不黑。
腹诊之顷,时时路缩,口亦为凛。
“曾出过汗否?
”曰:
“病至今日,从未出汗,故乘热给药,希能出些汗
把热退去,但吃药后只觉烦热难过,汗则丝毫没有。
”余始以为大青龙汤证。
然患者有衄之一症,是否血热?
继思之:
舌质不绝,神识不昏,末见斑疹,加以大渴喜冷饮,显然邪尚在气而末入血。
既末入血,则致助之由,仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。
”乃书案云:
热为寒困,欲透末由,愈郁愈炽,阳气重故助。
大渴引饮喜冷,神清舌不绛,未涉营血分,犹可辛温透汗。
盖表之严寒不解,里之炽热不除也,然气热已经弥漫,焦头烂额堪虞,势非略参辛凉不可。
大青龙场主之:
麻黄六钱,桂枝二钱,生石膏八钱,杏仁五钱,甘草二钱。
一剂。
书毕,觉病情虽延一周,但正年壮,病机与方药无间,其效可必。
乃嘱其父曰:
“服后能得汗,则热亦可随之而退。
”此时舟人催行,遂匆匆告别。
不日束装返沪,亦未及过问其后果。
抵校,将所录脉案就教于陆师渊雷,讵料陆师阅后谓:
“病因大青龙汤证,但所用者,究系何方?
从药量比例,或可云仿之大青龙,但所列药物则非,称之为麻杏甘石加桂枝,亦可称之为麻黄汤加石膏,诚非驴非马汤。
”余谓;
“姜枣在本方非属必要,故舍而未用。
”师对此语,大不为然,曰:
“仲景方不特药量之比严谨之至,即一药之取舍,效若天渊,《伤寒论》中此类例证,不胜枚举。
”当时虽唯唯,然内心实不折服。
遂又质之章师次公,并告以己意。
章先生云:
“陆君之言诚然!
余所欲知者,乃药后以何方继?
”对曰:
“末也。
”章师曰:
“对如此重病,投如此峻剂,而不预谋善后,安危难料,非万全策。
”陡闻此教顿觉冷水灌顶,虽欲亟知其果而不能。
暑假再返,遂惜造雷家。
其父云:
“服药一煎,不久即出汗很多,怕冷怕热,口渴难过,病好了一大半,深夜服二煎,但汗不如白天之多,不过热未退清。
家人以药虽贱却验,又赎一剂。
服后,汗较昨天更多,且一直不止,热虽迟清,但怕冷更甚,继而四肢亦冷,浑身如冰,四肢抽筋,依次神识昏迷,话也不能说,如此一昼夜,延至深夜而亡。
”含泪烯嘘,惨不忍闻,余虽心为之碎,实无言可慰。
想此病之方,蒙章陆两师鉴定,再征以第一煎服后的表现,大青龙本系的对之方,可予肯定。
但方证的对,而仍不免于死,非方药所杀,实用方者杀之也:
病重如斯,方峻如斯,安危难料而余末亲自观察,一书了之。
麻黄能使人汗,多汗亡阳,今量达六钱,,并伴桂枝,能不防其大汗乎?
况《伤寒论》扬后服法下,明明有“若复服汗出亡阳”之戒。
而余视此文若不见,未预告汗后再服之害,致使汗后一服再服,大汗亡阳而毙。
况本方即不再服,药重如此,也大有亡阳可”能,故当预告服后诸情及抢救方药。
当时若预拟四逆辈授之,以备不虞,则即肢冷脉绝也或可有救。
而余计不出此,铸成大错,实由我之蒙昧所致矣。
(中医杂志1981;
(8>:
24)。
小青龙汤
一、咳喘(慢性支气管炎)
刘渡舟医案:
柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则D吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。
视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦.寸有滑象。
断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤,
麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细车6克,半夏14克
白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证
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