排污许可证申请表49061Word文档格式.docx
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排放重点污染物及特征污染物种类:
______________________
一、申请持证单位基本情况
所属行业
□重点排污单位□一般排污单位
组织机构代码
营业执照注册号
法定代表人(主要负责人)联系方式
序号
主要生产设备名称
规格型号
数量
1
2
…
产业政策符合情况
对照产业指导目录进行自评估。
主要产品及生产规模
*重点排污单位是指国家、省、市级重点环境监控企业,燃煤发电机组和集中供热设施的燃煤热源
生产运营单位、钢铁冶炼企业、水泥熟料生产企业、平板玻璃生产企业、城镇和工业污水集中处
理设施的运营单位、垃圾集中处理处置单位、危险废物处理处置单位。
*不够可另附页。
废水治理设施处理能力(吨/日)
主要处理工艺简述(空白处填写不完可附另页)
(此处必填,没有废水处理设施的可不填)
废气治理设施处理能力(标立方米/小时)
(此处必填,没有废气处理设施的可不填)
生产场地和排污口分布平面示意图*
(此处粘贴或另行提供)
(环评报告或验收报告中有这种平面图的,直接粘贴上去即可)
*生产场地和排污口分布平面示意图应明确排污口的数量、位置、编号。
二、申请许可事项
1、排污口
编号
类型
(废水/废气)
产污生产线
地理位置
排放去向*
排放方式*
经度
纬度
填写废水(全厂废水,包括生活污水和生产废水),废气
接管企业填
排入污水处理厂的名称;
直排企业填排入外环境水体的
名称
连续或间歇
2、污染物排放浓度
排污口
污染物名称
国家或地方污染物排放标准
执行的污染物
排放浓度限值
浓度限值
COD(毫克/升)
(污水接管标准)
标准浓度
特殊行业的填写相应浓度限值
氨氮(毫克/升)
污染物1
污染物2
污染物3
*废水排放去向:
接管企业填排入污水处理厂的名称;
直排企业填排入外环境水体的名称;
*排放方式:
间歇排放或连续排放。
3、排污单位废水污染物申请排放量
单位:
吨/年
申请排放量
排污权确权量
根据国家和地方重点污染物总量控制要求规定的削减量和时限*
废水排放量(吨/年)
COD(吨/年)
氨氮(吨/年)
总氮(吨/年)
总磷(吨/年)
4、排污单位废气污染物申请排放量
废气排放量(立方米/年)
二氧化硫(吨/年)
氮氧化物(吨/年)
烟粉尘(吨/年)
污染物4(吨/年)
*没有污染物削减要求的企业可不填。
三、排污权交易情况记录
(一)排污权有偿使用情况
主要污染物种类
有偿使用情况
备注
数量(吨)
价格(元/吨)
(二)排污权交易情况
交易情况
交易
时间
出让数量(吨)
受让数量(吨)
四、需要提交的附件(电子版,单个文件大小不超过200M)
1、环境影响评价文件、环评批复、环保竣工验收合格材料;
2、工商营业执照、组织机构代码证;
3、排污单位向城镇或工业污水集中处理单位排放污染物的,应当提交相关单位同意接纳的证明;
(与污水厂签订的接纳协议或排水许可证)
4、采用集中供热的,应当提交集中供热设施运营单位对其供热的相关证明;
(集中供热合同)
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