先兆早产06月ppt课件PPT课件下载推荐.ppt
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,其他,宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。
高危因素,短于18个月或大于5年。
阴道超声,宫颈长度25mm,或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。
1,fFN,一般以fFN50ng/ml为阳性,提示早产风险增加。
其意义在于阴性预测价值。
2,对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测,有助于评估早产的风险,及时处理。
对20周以后宫缩异常频繁者,通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。
早产的预测,宫缩频繁,无宫颈改变,fFN阴性者,不必卧床,只需适当减少活动强度和站立时间宫颈已有改变者,需相对卧床休息已早产临产者,绝对卧床休息,卧床休息,妊娠34周,一周内有可能分娩的孕妇方法:
地塞米松6mgIMBID2d,促胎肺成熟,先兆早产者,通过适当抑制宫缩,能明显延长孕周早产临产者,可延长3-7日,为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机,抑制宫缩,感染是早产的重要原因之一阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查,控制感染,宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者有宫内感染者继续妊娠对母胎危害大者孕周达34周,无并发症,停用抗早产药,顺其自然,不必干预,适时终止妊娠,大部分早产儿可经阴道分娩,临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。
产程中应给孕妇吸氧,密切关注胎心变化。
第二产程可作会阴后侧切开,预防早产儿颅内出血等。
胎位异常者,可考虑剖宫产。
分娩期处理,案例分析,病史汇报,基本信息17床,苗红梅,女,35岁,已婚,主诉“停经33+3周,阴道流液3小时”于2015年06月14日22:
30入院。
现病史LMP:
2014-10-23,EDC:
2015-07-30,平素月经正常,孕早期因少量阴道流血予黄体酮口服保胎治疗,停经18周左右自觉胎动至今。
我院建卡产检,羊水穿刺、系统B超、OGTT、甲功均未见异常。
今孕33+3周,今19:
00无明显诱因出现阴道流液,色清,量中,伴不规则下腹痛,无阴道流血,胎动正常,入院进一步治疗。
既往史、家族史无特殊过敏史无生育史1-0-2-1。
08、09年各自然流产一次,2010年自娩一女婴,体重3300g,因胎盘残留产后出血行清宫术。
病史汇报,一般情况:
普食,休息与睡眠良好,二便正常。
生活可部分自理,无不良嗜好,情绪稳定,家庭社会支持良好。
体格检查:
T36.7P78次/分R18次/分BP129/76mmHg体重61kg一般情况可,心肺未闻及明显异常,腹膨隆,晚孕腹型,可扪及小宫缩。
产科检查:
宫高33cm,腹围100cm,胎心140次/分,胎方位LOA,胎膜已破,宫口未开,骨盆外测量无异常。
辅助检查:
B超:
胎盘前壁,羊水深度55mm,脐血流S/D2.3,估计胎儿体重2098g。
初步诊断:
1.G4P1孕33+3周LOA待产2.胎膜早破3.先兆早产,治疗经过,06-14日完善各项检查,监测胎心胎动,监测体温、脉搏Q4H,吸氧左侧卧位,抬高臀部。
予硫酸镁抑制宫缩治疗,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染。
06-15日行阴道检查:
外阴已婚已产式,阴道畅,宫颈位置偏后,质软,颈管1.0cm,宫口未扩张。
先露头,位置S-3,羊水清。
骨产道检查:
坐骨棘间径10cm,耻骨弓角度90,坐骨结节间径约9cm。
今25g硫酸镁已用完,仍有不规则宫缩,阴道流水量多,有早产可能,与孕妇及家属沟通后,换用安宝保胎治疗。
治疗经过,06-16日今孕33+5周,地米疗程已结束,安宝单倍剂量15ml/h静滴中,自觉手抖及震颤明显,宫缩20-30s/5-7min,安宝副作用明显,剂量难以上调。
若宫缩渐频繁,继续使用安宝有产后出血风险,孕妇家属考虑后,要求停止保胎,顺其自然。
06-17日今孕33+6周,患者已放弃保胎,预防感染治疗,现无明显宫缩,自觉胎动正常,胎心监护反应型。
肛查:
宫口未开,先露头,S-3,胎膜破,羊水清。
告知各项风险,予缩宫素试产。
治疗经过,06-18日今孕34周,无腹痛,未见红,生命体征、胎心胎动正常。
抗生素预防感染,继续第二天缩宫素引产,注意胎心胎动及宫缩情况。
06-19日今孕34+1周,有不规则宫缩,继续第三天催产素引产。
于11:
15自勉一女婴,2250g,Apgar评分10分,产时羊水清,新生儿外观无畸形,系早产儿转儿科继续治疗。
产时出血300ml,胎儿娩出15min后胎盘未剥离,予手剥胎盘,剥离困难,胎盘组织破碎,广泛毛糙,约1/3残缺,考虑胎盘粘连,胎盘残留可能。
予促进宫缩,密切观察生命体征及阴道出血情况。
治疗经过,06-19日产妇于13:
15回室,测BP115/62mmHg,P65次/分,宮底脐下二指,出血少。
产后4h内协助小便已解。
予桂枝茯苓胶囊口服促进产后康复,加强健康宣教,定时拔奶。
06-20日24h出血量410ml。
06-21日出院。
护理诊断,有胎儿受伤的危险,与脐带脱垂、胎儿窘迫、早产儿肺部不成熟、可能发生早产有关,01,有感染的危险,02,自理能力缺陷,与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关,03,与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行致宫腔感染有关,护理诊断,紧张,04,有皮肤受损的危险,与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关,05,06,与担心早产影响母儿安全有关,知识缺乏,与缺乏胎膜早破、先兆早产及用药知识有关,有胎儿受伤的危险-护理措施,
(1)卧床休息,多左侧卧位,抬高臀部,以利于胎儿氧供,促进胎儿生长发育。
(2)饮食指导,多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维食物。
因使用安宝可能致缺钾,可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等。
(3)定时听胎心音,每天吸氧2次,每次30分钟,指导孕妇自测胎动的方法,告知出现异常的应对措施。
(4)观察子宫收缩情况、阴道有无出血,有异常及时通知医生。
(5)指导孕妇避免刺激乳房及腹部,以免诱发宫缩。
有感染的危险-护理措施,
(1)保持会阴部清洁干燥,勤换会阴垫或中单。
(2)每日会阴护理2次。
(3)监测体温脉搏、血象有无异常,了解有无感染存在。
(4)破膜超过12h,遵医嘱使用抗生素静脉或口服治疗。
自理能力缺陷-护理措施,
(1)协助做好生活护理,保持床单位清洁,早晚开窗通风,协助孕妇在床上排便,保持会阴部卫生。
(2)介绍呼叫器的使用及安全防范措施,将日常用物放在孕妇伸手可及之处。
紧张-护理措施,
(1)心理护理,与孕妇及家属多沟通,了解其心理需求,主动、耐心解答疑问。
(2)介绍以往保胎成功案例,因孕周小,可能会长时间保胎治疗,调整心态,树立保胎成功的信心,并获得家属的配合与支持。
有皮肤受损的危险-护理措施,
(1)保持床单位清洁,穿宽松棉质衣物。
做好皮肤护理。
(2)指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动,避免长时间保持同一姿势。
(3)可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。
知识缺乏-护理措施,
(1)告知先兆早产相关知识,宫缩频繁要及时告知医生。
如用药过程中,可能宫缩不能抑制,造成早产不可避免。
让孕妇及家属有相应的思想准备。
(2)应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应,在用药过程中出现心慌、胸闷等不适,要及时通知医务人员。
告知孕妇及家属不能擅自调节滴数,以防发生不良反应。
(3)指导床上踝泵运动,预防下肢深静脉血栓。
(4)提供早产儿护理相关知识,加强母乳喂养指导。
经治疗护理,孕妇及家属配合医护继续治疗。
情绪稳定,对胎膜早破、先兆早产相关知识及所用药物知识了解。
未发生感染与皮肤受损。
自娩后在母婴分离情况下仍坚持母乳喂养,恢复良好出院。
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