新生儿黄疸护理查房-优质PPT.ppt
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新生儿黄疸护理查房-优质PPT.ppt
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是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤黏膜黄染的现象。
大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,新生儿胆红素的代谢,
(一)胆红素的产生胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。
三)新生儿胆红素代谢特征,三、新生儿胆红素代谢特征,1胆红素生成较多胎儿PO2低,RBC多,生后PO2高,过多RBC破坏;
新生儿红细胞寿命比成人短2040天,(70、80、120)且HB的分解速度是成人的2倍;
其他来源的胆红素生成较多,如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。
2.运转胆红素的能力不足刚出生的新生儿常有酸中毒,影响血中胆红素与白蛋白的结合,早产儿白蛋白的数量比足月儿低,均使运送胆红素的能力不足。
3肝功能发育不完善Y、z蛋白含量低,510天后才达成人水平。
形成结合胆红素的功能差,葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低(1周正常)且活力不足(仅为正常030%),不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。
肝内毛细胆管细,易致胆汁郁积。
4肠肝循环的特性肠道内细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原;
且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,黄疸加重,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸病理性黄疸,生理性黄疸,特点:
约5060的足月儿和80的早产儿于生后23天出现黄疸,45天达高峰;
一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延到34周。
足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥,因较小早产儿即使胆红素17lumol/L(10mgdl),也可发生胆红素脑病。
病理性黄疸,特点:
1.黄疸出现的早,生后24小时内出现;
2.黄疸程度重,发展快,血清胆红素205.2256.5umol/L(1215mg/dl),或每日上升超过85umol/L(5mg/dl);
3.黄疸持续时间长(足月儿2周,早产儿4周);
4.黄疸退而复现;
5.血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)。
出现病理性黄疸的原因,五黄疸的治疗要点,1黄疸原因,采取相应措施,治疗基础疾病。
2降低血清胆红素,给予蓝光治疗、口服茵栀黄。
3提早喂养,口服妈咪爱,诱导正常菌群的建立,减少肝肠循环。
4保护肝脏,不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。
治疗要点,5合理使用抗生素控制感染,注意保暖,供给营养,及时纠正酸中毒和缺氧。
6适当使用酶诱导剂(苯巴比妥钠)、白蛋白,降低游离胆红素。
光疗前的护理,光疗前的准备光疗前给新生儿洗温水澡1次,更换清洁尿布,修剪指甲,并戴上棉制小手套,防止抓伤皮肤。
给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜,避免新生儿烦躁不安,提高新生儿接受光疗的依从性。
光疗中的护理,1.观察光疗箱的状态,如有报警及时查找原因,妥善处理。
2.监测体温,体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。
3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。
有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生,并做好记录。
4.经常巡视眼罩有无脱落,皮肤有无破损;
5.耐心喂养,喂奶后取右侧卧位,减少吐奶次数和窒息的危险。
6.加强手卫生,接触患儿前后必须洗手,防止交叉感染。
7.单光时每两小时更换一次体位,使皮肤最大面积接受蓝光照射。
光疗后的护理,1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。
2.妥善安置患儿,注意保暖,做好记录。
3.撤掉眼罩,检查眼部是否发生感染。
4.检查患儿全身皮肤是否完好。
并注意观察患儿皮肤颜色。
5.观察患儿黄疸消退情况,光疗出现的副作用有无好转,及时发现问题及时处理。
6。
清洁消毒光疗床。
护理诊断,P1.皮肤黄染:
与体内胆红素过多有关。
P2.焦虑:
与家属不了解病情有关。
P3.皮肤破损的:
与皮疹有关。
P4.有感染的危险:
与新生儿抵抗力低下有关。
P5.有体液不足的危险:
与光疗时不显性失水有关。
P6.潜在并发症:
高胆红素脑病。
护理措施,P1.皮肤黄染:
2015.9.811:
00,
(1)观察患儿皮肤黄染的部位和范围,监测黄疸指数,判断其发展速度。
根据医嘱给予蓝光治疗。
口服妈咪爱12Bid,诱导正常菌群的建立,减少肠肝循环。
(4)严密观察病情,光疗时加强体温、呼吸、脉搏的监测,注意保暖,保持体温稳定。
按需调整喂养方式,保证奶量摄入,刺激肠道蠕动,促进大便和胆红素的排出。
遵医嘱给予酶诱导剂(苯巴比妥钠),合理安排补液纠正酸中毒。
2015.9.1416:
00患儿皮肤仍有黄染,P2.皮肤破损:
00,保持全身皮肤清洁干燥,皮疹处可涂炉甘石洗剂,防止感染。
加强臀部护理,定时更换尿裤加强脐部护理,出血严重时予以脐贴保护。
(4)光疗时注意保护会阴和四肢。
定时修剪指甲,防止划破皮肤。
00患儿臀部皮疹基本好转脸部无划伤,P3.焦虑:
00,向家长介绍有关黄疸的知识。
告知患儿的病情,取得家长的配合。
告知家长有关蓝光治疗的相关知识。
心理护理,减少其焦虑的心情。
00家属要求自动出院,仍有黄疸,P4.有感染的危险:
00,严格执行无菌技术操作。
严格执行消毒隔离制度,接触患儿前注意卫生手消毒。
保持皮肤清洁干燥,加强皮肤和脐部护理。
合理使用抗生素控制感染。
00患儿未出现感染症状,P5.有体液不足的危险:
00,密切观察患儿有无失水表现。
检测光疗箱内的温湿度。
根据患儿的病情和体重,光疗时适当增加补液量。
按需调整喂养方式,少量多次,保证患儿液体摄入量。
2015.9.14患儿未出现体液不足的危险,P6.潜在并发症:
00,
(1).密切观察心率,呼吸,四肢肌张力,前囟张力。
(2).皮肤黄疸情况(3).使用降颅内压药(4).神志情况,2015.9.1416:
00患儿未出现胆红素脑病等症状,出院指导,1、合理喂养2、皮肤观察3、保暖4、康复指导5、预防接种6、门诊随访,谢谢,
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