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【I类切口】指缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除等。
【II类切口】指手术时有可能带有污染的缝合切口,如胃大部分切除等。
【III类切口】指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口,如阑尾穿孔的切除术。
【甲级愈合】指愈合优良,无不良反应
【乙级愈合】指愈合处有炎症反应,如:
红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
【丙级愈合】指切口化脓,需做切开引流等处理。
【条件性感染】又称机会性感染,指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌,由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下,乘机侵入而引起的感染。
【清创术】是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口,从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
【原发愈合】又称一期愈合,这是指组织修复以原来细胞为主,如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等,修复处仅含少量纤维组织。
【热力烧伤】由热力所引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热金属等。
【III度烧伤】是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼,属于深度烧伤。
【皮瓣移植】是自体皮肤移植的一种类型,适用于修复软组织严重缺损,肌腱、神经、血管裸露,创底血液循环差的深度创面,特别是功能部位,可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。
【桥本氏甲状腺肿】是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因,组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心。
临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。
【逆行性嵌顿】部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢,或呈“W”形,囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
【穿透伤】腹部开放性损伤时,腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。
【非穿透伤】腹部开放性损伤时,无腹膜穿破者称非穿透伤。
【医源性损伤】临床上行穿刺,内腔镜,钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。
【原发性腹膜炎】原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。
【继发性腹膜炎】继发于腹腔内脏器炎症,损伤,穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。
【良性十二指肠淤滞(肠系膜上动脉综合征)】指十二指肠第三部(横部)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻,故又称肠系膜上动脉综合征。
【绞窄性肠梗阻】指梗阻伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。
【闭袢性肠梗阻】一段肠袢两端完全阻塞,如肠扭转。
【结肠充气试验(Rovsing)】阑尾炎时,病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可使至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。
【齿状线】肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线,称齿状线。
【第一肝门】肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支,再进入肝实质内,此处称为第一肝门。
【肝裂】肝内有若干平面缺少管道分布,这些平面成为肝内分区的自然界线,称为肝裂。
【门静脉高压性胃病】在门静脉高压时,胃壁淤血、水肿,胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放,胃粘膜微循环障碍,导致胃粘膜的防御屏障的破坏,形成门静脉高压性胃病。
【急腹症Acute.abdomen】急腹症一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
【Whipple三联征】禁食后发生低血糖;
血糖水平低于2、8mmol/L;
口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
【胰腺假囊肿】是急慢性胰腺炎的并发症,少数是由外伤或其它原因引起。
其形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜,但无上皮细胞,故称为假囊肿。
【壶腹周围癌】是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。
在临床上与胰头癌有很多共同点,故统称它们为壶腹周围癌。
【Buenger】血栓闭塞性脉管炎,是一种黑及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病,主要浸袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。
【淋巴性肿胀】淋巴管阻塞时,富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内,形成肢体肿胀。
肿胀一般硬实,皮肤增厚且粗糙,后期形成典型的象皮肿。
【多发性大动脉】又称无脉症,是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症,造成罹患动脉狭窄或闭塞。
外科学各章整理
绪论
【外科学的范畴】
损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病。
【现代外科学】
介入放射学、微创外科、机器人、循证医学。
【学习外科学的三基原则】
必须坚持为人民服务的方向;
必须贯彻理论与实践相结合的原则;
必须重视基本知识、基本技能和基础理论。
无菌术
【常用的化学消毒剂有几种】
有5种:
2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:
1000新洁尔灭和1:
1000洗必泰溶液。
【常用的刷手法有几种】
有4种:
肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法。
体液失调
【体液失调分类】
容量失调;
浓度失调;
成分失调。
【等渗性缺水】
水和钠成比例地丢失,血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围。
临床表现:
缺水症状:
尿少、乏力、厌食、皮肤干燥、弹性降低,但口渴不明显,缺水占体重5%;
缺钠症状:
脉细速,肢端湿冷,血压下降或休克表现,常伴代谢性酸中毒表现,缺水占6%~7%;
治疗:
平衡液或等渗液,血压下降者应尽快静滴3000mI;
补液量=(RBC压积上升值/正常值)*kg*0.25:
再加日需量2000ml水及4.5g钠。
【低渗性缺水】
水和钠同时丢失,但失钠多于失水,血清钠<
135mmol/L细胞外液呈低渗状态;
早期多尿,晚期少尿,易发生休克:
尿比重常在1.010以下;
分度:
轻废:
血清钠<
135mmol/L。
中度<
130mmol/L,重度<
120mmol/L;
含盐溶液或高渗盐水,补钠量=(142—血钠测得值)*kg*0.6(女0.5),NaCl:
1g=17mmol,当天补1/2,余1/2次日补;
【高渗性缺水】
水和钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠>
150mmol/L,细胞外液呈高渗状态;
轻度口渴;
中度口渴、唾液少、皮肤蒸发少、尿少、尿比重高;
重度出现精神症状;
5%GS或低渗盐水,丧失体重1%补液400-500ml,补水量=(血钠测得值—142)*kg*4(女3),当天补1/2量,余1/2次日补,再加日需量2000ml水及4.5g钠。
【代谢性碱中毒】
体内[HCO3-]增高,血液pH值向>7.45方向移动;
①呼吸浅、慢:
减少CO2排出;
②神经肌肉兴奋性增高,可出现手足搐搦、腱反射亢进;
③精神异常:
谵妄,兴奋,严重时昏迷;
①原发疾病的治疗;
②生理盐水(生理盐水中含Cl-浓度高出血Cl-51mmol/L),可纠正低氯性碱中毒;
③KCl,纠正低钾所致碱中毒;
④盐酸精氨酸,可补充Cl-,又可中和HCO3-。
【代谢性酸中毒】
体内酸性代谢产物积聚或碱性物质消耗过多,血pH值向<7.35方向移动;
①呼吸代偿:
深而快,深大呼吸,呼出气体中可有酮味;
②神志:
烦躁,木僵,昏迷;
③常伴有严重失水表现;
①治疗原发疾病,病因治疗放在首位;
②补入碱性液体,按以下公式计算:
A.5%NaHCO3(ml)=(HCO3-正常值-HCO3-实测值×
体重(kg)×
0.4;
B.11.2%乳酸钠量(ml)=(HCO3-正常值-HCO3-实测值)×
0.25。
【低钾血症】
血钾<
3.5mmol/L,外科病人最常见,乏力、厌食、安静腹,ECG:
T波低平、u波、ST段下降。
补钾量=(4.5一血钾值)*kg*0.6(女0.5),KCl:
3g=40mmol,加日需要量3g。
补钾原则:
①能口服则口服;
②见尿补钾;
③不能静脉推注;
④酸中毒时先不补钾;
⑤静滴每小时不超过20mmol;
⑥浓度每1000ml水不超过3g。
【高钾血症】
血钾>
5.5mmol/L,ECG:
T波高耸,随后山现QRS增宽:
最危险的症状是心搏骤停。
①立即停止一切含钾物质的摄入;
②10%葡萄糖酸钙20ml缓解高钾对心肌的毒性,不与碳酸氢钠同用;
③促进钾转入细胞:
5%碳酸氢钠或25%葡萄糖液+胰岛素;
④阳离子交换树脂;
⑤透析疗法。
【体液失衡的综合防治原则】
血容量补充优先,解除病因为主,遵循半量试探,注意先后次序。
输液:
①输液量=已经丢失量(减半)+当日需要量(2000ml水+4.58钠+3g钾)+额外丢失量;
②原则:
量出为入,先需后欠,补欠防过:
先快后慢,先晶后胶、先盐后糖:
见尿补钾、见惊补钙;
留有余地,不过量,宁偏少,不偏多;
补钾时浓度不过高、速度不过快、补钾不过量。
【MODS】
病因:
①感染性病因:
如败血症和严重感染;
②非感染性病因:
如大手术和严重创伤。
严重休克晚期。
预防:
①提高警觉性;
②诊治要全面;
③迅速有效的复苏与监测;
④及早手术治疗;
⑤防治感染;
⑥纠正水、电解质、酸碱平衡的失调及机体营养不足;
⑦维持正常的胃肠功能;
⑧及早治疗任何一个首先出现的器官功能不全,阻断连锁病理反应。
①一般的监护和治疗;
②及时有效的处理原发伤和感染灶;
③营养支持;
④器官功能的支持:
MODS的基本治疗措施。
外科休克
【病理生理,微循环变化】
微循环收缩期(缺血期,只出不进)一微循环扩张朋(淤血期,只进不出)一微循环衰竭朋。
【临床表现】
①休克代偿期:
烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心率加快,脉压减小,但神志清醒;
②休克抑制期:
血压进行性下降,大汗淋漓,四肢厥冷,皮肤瘀斑,肢端青紫,表悄淡漠,意识模糊。
【休克的特殊监测】
:
①中心静脉压CVP:
正常0.49-0.98kPa,<
0.49kPa为血容量不足,>
1.47kPa为心功能不全、肺循环阻力增高或静脉血管床过度收缩,>
1.96kPa为充血性心衰;
②肺
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