医院制度流程管理规定草拟_精品文档Word格式.doc
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本规定适用于**医院院内范围使用的规章制度、流程的制定、修订、审核、批准、发布和废止的管理。
各科室内部使用的制度、流程和岗位说明书或临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不适用本制度。
三、原则
1.目的性原则:
制度的出台是服务于医院管理的需求,杜绝形同虚设的制度;
2.精简性原则:
制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要,杜绝冗长臃肿,模棱两可的制度;
3.时效性原则:
制度的制定、修订、废止应当及时,确保最大程度地贴近管理的需要,但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。
4.衔接性原则:
医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据,不能有冲突或者违背。
5.规范性原则:
制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行,杜绝随意和随机的管理行为。
四、职责
1.医院各职能部门负责管辖范围制度流程的草拟、意见征求和修订工作。
2.医院各管理组织(各质量相关委员会、工会)负责管辖范围制度流程的讨论审核,
3.分管院长或院长负责签发管辖范围已通过讨论审核的制度流程。
4.医院办公室负责医院各项制度的公布、下发、存档和废止的管理,特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。
五、制度、流程的管理
(一)制度的制定(修订)
1.医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求,及时制定(修订)相应的制度流程。
2.出现下列情形之一的,归口职能部门应当及时制定(修订)相关制度,如未及时制定(修订),上级管理部门或主管领导可以责成归口职能部门实施:
(1)管理机制发生较大调整的;
(2)部门管理职能或者管理架构发生较大调整的;
(3)经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减;
(4)诊疗过程或管理出现漏洞。
(二)制度文本格式
制度文本格式参照《国家行政机关公文格式》执行。
(三)征求意见
职能部门完成制度流程的草拟工作后,经分管院长或院长同意,向全院各部门人员公示(不少于1周)并征求意见。
涉及保密等特殊情况经院长批准,可调整征求意见的时限和对象。
(四)制度审核
1.职能部门收集整理征求所得意见,与制度(流程)草拟稿,一并提交医院相关管理组织(各质量相关委员会或工会)进行讨论审核。
特殊性、机密性的制度经院长认可,可以不经此程序。
2.制度审核出现下列情形之一的,应予驳回:
(1)严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的;
(2)制度拟定部门未征集相关部门人员意见。
(五)制度签发
职能部门根据讨论审核结论对制度流程进行最终的修订工作后,提交分管院长或院长签发,由医院办公室统一公布并下发至各科室。
(六)备案存档
所有医院制度文件必须在医院办公室存档,重要制度文件及时向上级部门备案。
(七)培训实施
制度签发后相关部门科室应及时组织培训、实施,并注意执行过程中的检查和反馈。
(八)制度废止
1.新制度出台,原有制度即自动废止;
2.对于失去实效的制度,归口职能部门可以申请废止,经分管院长或院长批准,由医院办公室发布废止公告,并备案。
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