内窥镜设备使用与维修_精品文档Word文档下载推荐.docx

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　　2.光源系统常见的故障

（1）光线发暗：

排除了是光栅遮挡的原因外,基本可以肯定是灯泡接近使用寿命,更换新灯泡则可。

（2）开机灯泡不亮：

如排除烧掉灯泡这一原因,那么问题常常就出在主机高压点火电路部分,因为开机的时候机器会产生上万伏特的脉冲高压,元件会老化得特别快。

注意此时不能用万用表去检查脉冲高压。

　　3.人工气腹系统常见的故障

（1）压力显示不正确：

这多是气体压力传感器损坏,如果机器设计有一组多个压差压力传感器同时工作的,一般一个老化或者污染无法工作的时候,要把这组传感器全部更换,否则只换其中一个,其他的同组的传感器寿命也接近临界了。

（2）流量不准确：

气体流量传感器损坏更换即可。

有时候是通过压差来计算流量的,这时候就要更换新的压差传感器。

　　（3）设备漏气：

很多情况是器械密封圈老化而引起的。

但也有设备机械减压阀漏气和电磁阀损坏的原因,这个比较容易判断出并对其进行修复。

　　4．液体加压系统常见的故障

（1）蠕动泵损坏。

（2）液体压力传感器损坏：

其原理基本与气体压力传感器相同。

　　（３）设备内部电路损坏。

　　5.电凝电切系统常见的故障

（1）设备配件损坏：

如脚踏开关,负极板导线,连接导线等常用的易损配件。

（2）电切,电凝,双极故障：

在设备内部,这些部分都由不同的电路模块组成。

我们可以根据其表现的故障现象对相应的模块电路进行维修或更换。

　　6.动力、消融系统常见的故障

（1）动力系统主要是刨削刀头的磨损和刨削手柄中的高能电机出现问题,而电机的更换是有选择性的,并不是每种电机都有更换配件的。

因此在消毒和使用过程中要分外注意保护。

（2）消融系统在手术应用中主要是刀头的损耗。

而设备故障多为电路故障,一般从输出部分着手。

　　7.冲洗吸引系统常见故障

（1）压力或者吸力不足：

设备中的双向泵老化,或者负压瓶漏气。

（2）设备无法开机,一般多为液体进入设备,在没烧坏相关部件的情况下清理干净被错吸的液体就可以了。

电镜要求高真空的原因

1：

由于高速运动电子与镜筒中的气体分子碰撞产生弹性和非弹性散射。

散射电子由于散射角很大，偏离主电子束散射到镜筒内的各个角落，引起“晕光”使图像质量降低。

电子在镜筒中从发射到与气体分子发生碰撞所走的统计平均距离称为电子的“平均自由程”。

镜简真空度越高，气体分子越少，电子的平均自由程就越长。

一般镜筒的长度在1m左右，因此要使电子在镜筒中不与气体分子发生碰撞，则要求镜筒中的压强远小于1Pa。

2：

若电子枪中存在气体，当电子枪加高压时会产生放电和气体电离，使发射的电子束流不稳。

3：

残余的氧气和水汽会与加热到白炽灯状态的钨阴极发生化学反应，使钨丝发生腐蚀至烧毁。

4：

残余气体，尤其是有机物质聚集到样品上使样品污染。

抽真空的机械泵油、扩散泵油、润滑密封橡皮圈的油脂、人手接触镜筒零件等留下的油脂、汗迹等，这些碳氢化合物分子落在样品表面上，形成无定形的覆盖层，从而降低了样品的反差。

同时当这些有机分子受电子束轰击时要分解成碳和氢。

氢气进入镜筒，而碳则留在表面上，形成一层碳的沉积物。

在镜筒污染严重时，沉积速度可达几nm/s。

在中、低放大倍数时．，污染层只是减小像的反差，但在高放大倍数时，污染层的结构往往与样品一起成像，并严重降低分辨率。

另外镜筒中残余的水蒸汽分子在电子轰击下会发生电离，产生活泼的氢氧离子，它们与样品作用而“刻蚀”样品，使样品受到损伤。

为了减少残余气体对样品的污染和损伤，除了提高镜筒的真空度外，通常在真空系统中加一级“冷阱”以减少油蒸气、水蒸汽进入镜筒。

另外在样品室中加入“防污染器”。

防污染器其实是在样品四周放置一些用液氮冷却到－150℃以下的非磁性金属片。

它与“冷阱”作用相似，均是靠低温使水蒸汽、有机气体等冷凝在“冷板”上，以达到去除这些有害气体的目的。

腹腔镜器械的清洗、消毒与保养方法探讨

　　由于腹腔镜手术所需的器械精密、贵重及在临床上病人中使用频繁，存在着交叉感染的危险性，所以腹腔镜器械的灭菌显得尤其重要。

另外，腹腔镜手术的成功，很大程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常。

因此，如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械，对手术室护士来说是一项新的课题。

　　腹腔镜器械的清洗腹腔镜器械的清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体。

目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。

因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法，通常采用的程序是：

酶泡、清洗、消毒、清洗、干燥、灭菌。

手术完毕后，立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min，因酶可迅速分解蛋白质和有机物，使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，从而易于清洗。

并将所有能拆卸的部件全部取下，分开放置，各套管芯拔出，充分浸泡。

然后用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗，再用柔软的毛刷反复洗刷，以两端见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。

清洗干净后将各部件完全浸泡在2%碱性戊二醛消毒液30min后取出。

用流动自来水冲洗干净后，放在器械专用润滑液里润滑约2min后取出，并将各关节、各钳叶打开，气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70%乙醇后再用加压空气吹干，使其充分干燥，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。

　　腹腔镜器械的消毒腹腔镜器械的消毒方法，最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。

而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件，但此设备过于昂贵，国内多数医院不能实现。

现介绍常用的几种消毒方法。

　　戊二醛浸泡法2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。

消毒时，须将器械的各关节、各部件完全浸泡，又因气腹管和管腔器械是交叉感染的重要贮源，因此管腔内均应贮满消毒液。

每次使用前后至少用2%戊二醛浸泡30min，特殊感染时浸泡60min，浸泡10h可杀死芽胞达到灭菌。

戊二醛消毒液对腹腔镜器械无腐蚀作用，对蛋白质无凝聚作用，而且适合所有的腹腔镜器械。

因此我们认为2%戊二醛浸泡法是目前实用、经济、安全、有效的消毒方法　　　

　　戊二醛的作用与特点本品为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，杀菌效果受有机物影响小且穿透力强，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌。

未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至pH为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用。

　　戊二醛的使用方法使用前必须将一袋激活剂加入桶内，制成pH为6～8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。

激活后的溶液连续使用2周。

灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，以去除残留的戊二醛，以避免对人体脏器的刺激。

　　戊二醛熏蒸法我院用戊二醛熏蒸消毒法代替传统的甲醛熏蒸。

因甲醛熏蒸有如下缺点：

①冷凝聚合后产生的白色粘状物会损坏器械；

②灭菌迟缓；

③有强烈的刺激气味；

④穿透力差。

而我们使用的戊二醛消毒柜设有4层多孔层面，将清洗干净的腹腔镜器械整齐摆放在上面，打开各关节、阀门，使管腔内与灭菌剂充分接触，从而消毒更加彻底。

而且灭菌时间短（从杀菌开始到灭菌结束只需4h），操作方便，灭菌过程自动化、标准化，整个过程由微电脑处理完成；

并设有排气管道，尽可能减少了医护人员与有毒气体的接触。

　　高压蒸汽灭菌法虽然该方法是目前最安全可靠的灭菌法，但腹腔镜器械属于高度精密仪器，许多部件不耐高温，且造价太高，如高压必然会缩短器械的使用寿命，因此我们仅限于相对不太精密的全金属抓钳、Trocar、冲洗吸引棒等少部分器械。

　　腹腔镜感染手术的器械消毒根据目前多数医院的现有条件，尚无最理想的灭菌方法，因此我们对于有特异性感染（结核、乙肝阳性）以及其他传染病的患者不行腹腔镜手术。

但对于极少数急诊手术或化验结果未回的腹腔镜手术器械均按感染手术进行消毒处理。

遵循消毒-清洗-消毒的原则，先用1/500或1000的含氯消毒液或用2%戊二醛浸泡60min（注意金属器械须加防锈剂），然后再按常规的方法进行清洗、消毒。

在进行腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。

　　注意事项

　　高压灭菌及浸泡时的注意事项①高压灭菌或浸泡时，把器械的各个关节部件及其附件拆开，使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡，保证其灭菌效果，管腔不要扭曲，应保持通畅。

②浸泡时，必须把器械都清洗和擦干，避免水和有机物带入戊二醛溶液中，导致戊二醛稀释或溶解，影响灭菌效果。

激活后的戊二醛若不密闭保存，或灭菌器械取用频繁，或环境温度过高、存放时间较长，均可使戊二醛浓度降低，颜色由浅黄渐变为深褐色。

当溶液呈微黄时，不影响杀菌效果，若颜色过深，应废弃更新。

在二醛使用过程中，我们采用美国3M公司生产的戊二醛浓度指示卡进行测定，以便及时监测使用期限。

　　清洗器械的注意事项清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，刷洗槽内最好铺有过滤网，以防冲入下水道丢失。

另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。

强调冲洗的重要性采用化学消毒法，消毒后的器械使用时，必须用大量无菌蒸馏水反复冲洗（不少于3遍），尤其是各管腔内，以防止消毒后残留化学物的毒性作用。

　　腹腔镜器械的保养①腹腔镜器械精密，且价格昂贵又易损坏，我们由专人专柜保管存放。

②使用前应认真检查器械及其附件是否完整，特别注意细小的零件是否完好、配套，管型器械严禁敲击，从而保证手术的顺利进行。

手术结束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超声冲洗10min，然后用清水刷洗干净，浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净，用干布把残留的水擦干，用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍，石蜡油抹布干湿应适中，如果太湿在器械上的石蜡油过多，将会影响饱和蒸汽的穿透力，影响灭菌效果；

太干，则在器械表面没有起到润滑保护作用，使器械容易生锈，从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行。

③每次手术后均要进行详细登记，记录仪器的使用情况。

④对常用器械及仪器应进行每天小检查，每月大检查，进行详细登记，建立登记记录制度，发现问题，及时汇报和处理。

　　腹腔镜器械的管理

　　统一管理随着腹腔镜应用范围的不断扩大，为提高腹腔镜临床应用效益，应安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理，提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腹腔镜安全使用。

　　制定并执行消毒和管理制度腹腔镜器械是精密仪器，除有专人管理外，要按《内