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4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施P323
(1)临床表现:
进行性贫血、出血、感染,多无肝脾、淋巴结肿大。
根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。
重型再障SAA
非重型再障NSAA
起病与进展
起病急,进展快
起病缓,进展慢
首发症状
感染、出血
贫血为主,偶有出血
感染的表现严重程度
重
轻
持续高热
突出而明显,难以有效控制
少见且易于控制
败血症
常见,主要死因之一
少见
感染部位
依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜
上呼吸道、口腔牙龈
主要致病菌
G-杆菌、金葡菌、真菌
G+杆菌
出血的表现严重程度
重,不易控制
轻,易控制
出血部位
广泛,除皮肤黏膜外多有内脏出血,甚至颅内出血而致死
以皮肤、黏膜为主,少有内脏出血
贫血表现
重,症状明显,易发生心衰
轻,少有心衰发生
病程与预后
病程短,预后差,多于1年内死亡
病程长,预后较好,少数死亡
(2)与白血病鉴别:
(辅导书整理)
急性白血病
重型再障
临床症状与体征
两者都有进行性贫血、出血和继发感染
肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛
无
外周血象
多有白细胞数目明显增加,大量幼稚细胞,伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少
多有全血细胞减少,淋巴细胞相对增多,网织红细胞减少或消失,无幼稚细胞
骨髓象
骨髓增生活跃或极度活跃,幼稚细胞数>30%
增生低下或极度低下,粒红细胞明显减少,无巨核细胞和幼稚细胞
贫血类型
正常细胞性
RBC
↓
WBC
↑
PLT
血片
原幼细胞>30%
细胞形态正常,数量减少
骨髓红系
骨髓粒系
骨髓巨核
↓↓,很难找到
骨髓增生
多↑
各系增生不良
原幼红细胞
占非红系>30%
<30%
(3)治疗措施P326
ü
支持治疗:
①保护措施:
预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理;
对症治疗:
控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗;
针对不同发病机制的治疗:
①免疫抑制剂(虫子学说):
抗胸腺/淋巴细胞球蛋白,环孢素,用于重型;
②促进骨髓造血:
雄激素(常用药,非重型)、造血生长因子(重型);
③造血干细胞移植(种子学说):
用于重型。
5.鞘内注射化疗药病人的体位:
头低抱膝侧卧位,拔针后去枕平卧4~6小时P359
6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364:
慢粒的治疗:
羟基脲是目前治疗的首选药
慢淋的治疗:
常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥
7淋巴瘤的确诊依据:
淋巴结活检P367
8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378
①最常见:
感染;
②出血;
③最严重:
移植物抗宿主病。
第七章:
内分泌系统(看上课重点)
1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393
(1)定义:
是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。
①甲状腺毒症:
高代谢综合征,疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦;
烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪;
②甲状腺肿:
弥漫性、对称性,质软无压痛,肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系;
③眼征:
突眼最具特异性,单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽;
浸润性突眼者眼球显著突出,突眼度超过18mm;
④胫前粘液性水肿是特征性表现。
(3)浸润性突眼的体位是高枕卧位。
(4)饮食护理:
监测体重,高热量高蛋白高维生素饮食,限高纤维,合理用药。
(5)Graves病(GD):
又称弥漫性毒性甲状腺肿:
是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
2.肾上腺皮质疾病P404
(1)Cushing综合征
定义:
是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称。
影像学检查首选CT。
(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)
糖皮质激素替代治疗的方法:
模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4时服剩下的1/3。
3.糖尿病P413
1型(胰岛素依赖)
2型
发病原因
免疫与遗传
遗传(更明显)与生活方式
发病年龄
青少年
中老年
发病方式
急
缓慢或无症状
体重情况
多偏瘦
多偏胖
胰岛素分泌
绝对缺乏
相对缺乏
酮症酸中毒
容易发生
不易发生
一般治疗
注射胰岛素
口服降糖药
(1)2型糖尿病的节约基因学说:
人在食物不足的环境中,可节省能量以适应恶劣环境。
当食物充足时,“节约基因”可使人肥胖,导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,是糖尿病诱发因素之一。
①三高一低:
多饮、多食、多尿、体重下降;
②并发症:
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染;
微血管病变是2型糖尿病死亡的主因,包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。
(3)实验室检查:
①尿糖阳性;
②诊断金标准:
血糖升高;
③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT);
(4)诊断要点:
①空腹血糖:
FPG3.9~6.0mmol/L正常;
6.1~6.9mmol/L过高;
≥7.0mmol/L考虑为糖尿病;
②餐后血糖(OGTT中2h血糖):
2hPG≤7.7mmol/L正常;
7.8~11.0mmol/L糖耐量减低;
≥11.1mmol/L考虑为糖尿病;
③诊断标准:
①症状+随机血糖≥11.1mmol/L;
或②FPG≥7.0mmol/L;
或③2hPG≥11.1mmol/L。
(5)治疗要点:
①饮食疗法是基础;
②运动疗法:
1型餐后运动,2型空腹运动;
③药物疗法。
口服药物治疗
胰岛素治疗
适用范围
1型
促胰岛素
分泌
促进胰岛素分泌,使胰岛素分泌峰值提前。
①磺胺类:
适用于经饮食疗法不能降血糖者,餐前吃;
②D860、优降糖、达美康
适应征
糖尿病伴急慢性并发症者,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染
胰岛素增敏
①双胍类:
适用于经饮食疗法无效的2型伴肥胖者,餐后吃;
②短效用于餐后血糖高者;
中效用于早晨空腹血糖高者;
长效用于模拟胰岛素每天基础分泌
制剂类型
①超短效;
②短效:
普通胰岛素RI;
③中效:
低精蛋白胰岛素NPH;
④长效:
精蛋白锌胰岛素PZI
α葡萄糖苷
酶抑制剂
延缓葡萄糖吸收,使血糖峰值推后。
①拜糖平:
适用于空腹血糖正常,餐后血糖明显高者,餐中吃(第一口饭后吃);
②也可用于减肥
注意事项
①注射部位的选择与更换:
胰岛素采用皮下注射,宜选用皮肤疏松部位,如:
上臂上部及外侧,脐周,大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位;
②注射后皮下停留6秒以上,以保证注射剂量准确;
注射部位要经常更换,长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生,局部硬结;
③同一区域注射,必须与上一次注射部位相距2cm以上,重复注射同一区域应间隔8周以上;
④需低温保存,5℃左右
(6)糖尿病酮症酸中毒的治疗
①补液:
是抢救DKA的首要、极其关键的措施。
由于初治期血糖浓度很高,不能给葡萄糖,通常先用生理盐水,快速升高血压,抗休克;
当血糖降至13.9mmol/L左右时,改输5%葡萄糖液,并加入短效胰岛素,同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS)
②小剂量胰岛素治疗:
每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,以达到血糖快速稳定下降,而又不易发生低血糖反应的疗效。
(常用NS+胰岛素+氯化钾)
③纠正电解质酸碱平衡失调:
根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。
④防治诱因和处理并发症:
包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。
(7)饮食护理:
轻体力每天20kcal/kg,中体力每天30kcal/kg,重体力每天40kcal/kg。
第八章:
风湿性疾病
1.系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现P450
(1)全身:
长期中低热,疲乏、乏力、体重减轻;
(2)皮肤黏膜:
皮损80%,蝶形红斑最具特征性40%,鼻梁和双颧颊部多见,部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象;
(3)骨关节和肌肉:
关节痛85%,指腕膝多见,不对称、间歇性,X片多正常,肌痛;
(4)肾:
肾损害多见(几乎所有病人),早期无症状,晚期尿毒症是常见死因;
(5)心血管:
心血管表现30%,心包炎最常见,可为纤维素性心包炎或心包积液;
心肌炎10%;
周围血管病变10%;
(6)肺与胸膜:
狼疮性肺炎10%,胸膜炎35%;
(7)神经系统:
神经损伤20%;
严重头痛可以使SLE的首发症状;
(8)消化系统:
30%,急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号;
(9)血液系统:
慢性贫血60%;
(10)眼:
15%有眼底变化,严重者数日内致盲。
2.类风湿关节炎(RA)的主要特征P455
关节表现:
对称性破坏性多关节炎,主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节,表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形
关节外表现:
类风湿结节是特异性皮肤表现,出现类风湿关节提示RA病情活动,还有类风湿血管炎。
第九章:
传染病
1.传染病的预防P467
²
管理传染源①对病人应做到五早:
早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
②对接触者采取的措施叫检疫
③对病原携带者应做到早期发现
④对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭
切断传播途径着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理,保护水源,消灭苍蝇、蟑螂、老鼠(三管一灭:
管食、管便、管水源;
灭苍蝇、蟑螂、老鼠)
保护易感人群①增强非特异性免疫力:
加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快②增强特异性免疫力③药物预防
2.乙肝临床表现:
传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧~~P487】
临床表现:
v急性乙型肝炎 起病较慢,常常不伴有发热。
分为以下三期。
1、黄疸前期 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。
2、黄疸期 自觉症状可略有好转。
巩膜、皮肤出现黄染。
肝脏可肿大,有充
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