儿科护理学重点内容整理.docx

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儿科护理学重点内容整理

第一章绪论

1.儿科护理学:

是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学

2.儿科护理学的任务：

从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增加小儿的体质，降低小儿发病率和死亡率，保障和促进小儿健康，提高人类的整体健康素质。

3.儿科护理学范围：

正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理，并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。

4.胎儿期：

从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

妊娠早期，12周。

是小而生长发育十分重要的时期。

流产或先天畸形的高发期。

妊娠中期，13至28周。

肺泡结构基本完善。

妊娠晚期，29至40周。

肌肉脂肪的累积。

5.新生儿期：

自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

围生期：

胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天。

包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。

6.婴儿期：

出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

生长发育第一次高峰。

头长占身长的1/4.6个月以后，胎盘获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。

消化吸收功能不完善。

7.幼儿期：

1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

防病是保健重点。

8.学龄前期：

3周岁后到入小学前（6-7岁）。

加强早期教育

9.学龄期：

从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。

智能发育较前更成熟。

应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

10.青春期：

从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二个生长高峰。

心理、行为、精神方面的问题。

11.对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟。

12.新生儿可从母体获得IgG，六个月后降低，到6-7岁达到成人水平。

新生儿IgM浓度低，易患革兰氏阴性细菌感染。

婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。

13.缺乏维生素D，婴儿佝偻病，成人骨软化症；肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。

14.起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症，后遗症较成人少。

第二章儿童生长发育

1.小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后头三个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。

2.影响生长发育的因素：

①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

3.追赶生长：

通常2岁以内的小儿，疾病痊愈后，如营养充足，会出现“追赶生长”，即小儿身高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失。

生长：

一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：

指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟。

4.生理性体重下降：

出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪，体重可下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时水平。

5.新生儿平均体重3kg体重公式：

1-6月：

体重kg=出生时体重+月龄*0.7kg。

7-12月：

体重kg=6kg+月龄*0.25kg。

2-12岁：

体重kg=年龄*2+8kg

体重：

为各器官、组织及液体的总重量。

小儿年龄越小、体重增长越快。

6.身高：

指从头顶到足底的全身长度。

新生儿出生时身长平均为50cm，到2岁时约85cm2-12岁身长公式：

身高cm=年龄*7+77cm

坐高：

从头顶到坐骨结节的高度。

中点：

出生，脐上。

两岁，脐下。

6岁，脐与耻骨联合之间。

15岁，耻骨联合上缘

7.头围：

指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨发育密切相关。

出生时相对较大约33-34cm，1岁时46cm，2岁时约为48cm。

较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。

8.胸围：

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。

出生时32cm，1岁时头围胸围相等。

1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.

9.上臂围：

指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

＞13.5cm，营养良好。

小于12.5cm，营养不良。

10.头颅骨的发育：

颅骨缝出生时尚分离，约3-4个月时闭合。

前囟约1.5*2.0cm，1-1.5岁时闭合，不迟于2岁。

前囟早闭或过小见于小头畸形。

前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。

前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。

凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

后囟至迟约生后6-8周闭合。

11.脊柱：

3个月，颈椎前凸。

6个月，胸椎后凸。

1岁，腰椎前凸。

6-7岁，韧带发育

12.长骨的发育：

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。

骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

13.牙齿的发育：

乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙视为异常，6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。

12岁左右出第2磨牙。

14.神经系统的发育：

胎儿时发育最早，出生时脑重1500g，成人的25%，7岁时接近成人。

4岁时神经纤维鞘化完成。

脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时移至第一腰椎，出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应，小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

第三章儿童保健

1.计划免疫：

是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

2.主动免疫：

是指给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。

3.被动免疫：

未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1~5年后逐渐减少。

4.我国实行的计划免疫有：

①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

5.预防接种的注意事项：

接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

6.常用疫苗接种方法及时间

结核病

脊髓灰质炎

麻疹

白、百、破

乙肝

接种方法

皮内

口服

皮下

皮下

肌肉

初种年龄

出生后2-3天到2个月内

2个月以上：

第1次2个月

第2次3个月

第3次4个月

8个月以上易感儿

3-12个月以上

第1次3个月

第2次4个月

第3次5个月

第1次出生时

第2次1个月

第3次6个月

7.预防接种需严格掌握禁忌症：

急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。

8.预防接种的反应：

一般反应：

⑴局部反应：

注射部位红肿热痛，有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎，2.5cm以下为弱反应，5cm以上为强反应，一般持续2∽3天。

⑵全身反应：

24小时内出现不同程度的体温升高。

37.5℃以下弱反应，37.5-38.5℃中等反应，38.6℃以上强反应。

潜伏期（5-7天）后体温上升。

头晕、恶心呕吐、腹泻。

9.异常反应：

①超敏反应。

过敏性休克（1:

1000肾上腺素）、过敏性皮疹（抗组胺药）②晕厥③全身感染。

第四章儿童营养

1.能量的需要：

基础代谢（1岁以内55kcal/kg。

7岁，44kcal/kg。

12岁，30kcal/kg）、食物的热力作用、生长所需、排泄消耗。

总能量：

1岁以内110kcal/kg，每增加3岁减去10kcal/kg。

15岁，60kcal/kg1kcal≈4.2kj

2..三大产能营养物质：

蛋白质、脂肪、碳水化合物

3.脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。

人体的微量元素：

铁、铜、碘、氟。

4.水：

婴儿每日150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。

成人40-45ml/kg。

5.乳汁成分:

蛋白质，乳清蛋白为主，与酪蛋白比4:

1

脂肪：

多为不饱和脂肪酸，婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。

初乳：

产后4~5天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。

过渡乳：

6～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少。

成熟乳：

11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少。

晚乳：

10个月以后。

6.母乳喂养的优点：

①母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力②母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜。

③母乳新鲜无污染④母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康⑤母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会。

连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮存的脂肪消耗，促使乳母提醒恢复至孕前状态。

7.婴儿乳量充足的表现：

每次哺乳时能听到咽乳声，喂后能安静入睡，每天有1次量多或少量多次的软便，十余次小便，体重按正常速度增加。

8.糖4kcal婴儿能量110kcal/kg需水量150ml/kg

人工喂养的注意事项：

选用合适的奶嘴，测试乳液的温度，避免空气的吸入，加强食具卫生，及时调整乳量。

鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。

酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多

9..一般生后4～6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半。

添加原则：

1.添加方式：

从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物。

2.添加时机：

应是小儿身体健康时。

3.食物质量：

食物应单独制作。

4.注意观察：

小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。

添加目的：

补充乳类营养的不足，利于食物性状的转换，促进小儿生长发育。

第五章住院患儿护理及其家庭支持

1.等渗性脱水表现：

轻度：

精神状态无明显改变，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟轻度凹陷，有眼泪，尿量略减少，无周微循环衰竭，代谢性酸中毒，占体重5%以下

中度：

烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝前囟明显凹陷，眼泪少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有代谢性酸中毒，占体重5%-10%

重度：

昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝前囟凹陷极明显，无眼泪，少尿或无尿，周围循环衰竭明显，严重代谢性酸中毒，占体重10%以上

2.等张液：

生理盐水、复方氯化钠溶液。

等渗液：

1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。

3.补液的原则：

三定:

定量、定性、定时。

三先：

先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

三见：

见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）

4.补钾的注意事项：

①不宜过早：

见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾②不宜过浓：

不超过0.3％③不宜过快：

全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小时④不宜过久：

患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4～6天。

5.静脉补钙的注意事项：

用10％葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注，时间不少于10分钟，注意观察心率，当婴儿心率小于每分90次，年长儿小于70次需暂停使用。

1.新生儿适宜的室温：

22~24℃，婴幼儿为20~2