儿科入院病人风险评估表1_精品文档Word下载.doc

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基

本

情

况

评

估

病情简介：

过敏药物或食物：

□无□有：

手术外伤史：

输血史：

家族遗传及传染病史：

大小便：

□正常□异常：

意识状态：

□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

体格检查：

T 

P 

R 

BP体重

阳性体征：

重要的辅助检查：

特殊的阴性体征：

风险因素评估

生产史：

□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：

母孕期疾病：

□妊高症□贫血□糖尿病其他：

喂养史：

□母乳□奶粉□喂养困难□食欲正常：

生长发育：

□正常□落后同龄儿：

其他：

其

它

不良后果及预后：

患者及家属注意事项：

诊疗计划:

：

评估等级：

□ 

一般 

□病重 

□ 

病危处置结果：

收治 

转院

护理等级：

□特级护理 

□一级 

护理□二级 

护理□三级护理

收集资料时间提供资料者签名

评估医师签名主治医师签名科主任签名

住院病人再评估表

科室床号姓名性别年龄住院号

病情变化时评估

由普通病例转变成危重症病例：

□否□是原因：

患者目前情况：

自主能力：

□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它

.体格检查：

观察病情：

□及时□不及时原因

危急值处理：

□及时□不及时原因

调整治疗方案：

□正确□不正确理由

上级医师查看病人：

□及时□不及时原因

执行医嘱：

输血：

□及时□不及时原因

医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：

□及时□不及时原因

病情危重或发生变化，医患沟通：

□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它

对心理不稳定患者进行心理干预：

□是□否原因：

会诊：

□否□是会诊科室（□院内、□院外）

转科：

□否□是□转科、□转院

病危

评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间

出院前评估

出院时患者情况：

.体格检查：

出入院诊断：

□符合□不符合

出院时疗效判断：

□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它

出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：

□是□否原因