假性延髓麻痹的诊断与治疗黑龙江_精品文档文档格式.doc
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2、软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍,但无舌肌肌萎缩及束颤
3、病理性脑干反射阳性:
如下颌反射、吸吮反射等。
4、咽反射存在,软腭反射消失或极弱。
5、锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪),或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。
6、脑血管病(中风)发作或反复发作史。
具有1及2-6中任2项者可确诊。
(二)疾病分期
1.急性期:
发病2周以内。
2.恢复期:
发病2周至6个月。
3.后遗症期:
发病6个月以后。
(三)证候诊断
主证:
吞咽困难、饮水返呛、声音嘶哑
(1)风火上扰证:
眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
(2)痰瘀阻络证:
头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
(3)痰热腑实证:
腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)阴虚风动证:
眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
二、治疗方案
(一)静脉滴注中药注射液
(二)针灸治疗
1.应用时机:
针灸在病情平稳后即可进行。
2.治疗原则:
按照经络理论,可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
治疗方法包括项针、体针、头针、电针等。
3.针灸方法
(1)项针疗法(高维滨教授经验穴)
主穴:
双风池、双翳明、双供血
配穴:
舌中、廉泉、外金津玉液、治呛、吞咽、发音
针刺方法:
患者取坐位,颈部腧穴速刺不留针,项部腧穴针刺后留针30分钟。
一日2次,6天为一疗程,休息1天,治疗3个疗程。
(2)醒脑开窍针刺法
取穴:
风池、完骨、天柱
风池、完骨、天柱均针向喉结,进针2-2.5寸,采用小幅度高频率捻转补法1分钟,使局部产生酸胀感。
上廉泉针向舌根1.5-2寸,用提插泻法;
金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。
每日针刺2次,十天为一个疗程,持续治疗3-5个疗程。
(3)辨证取穴
手指握固加合谷;
语言不利加上廉泉,金津、玉液放血;
足内翻加丘墟透照海。
风火上扰者,加行间、太冲;
风痰阻络者,加丰隆、合谷;
痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆;
阴虚风动者,加太溪、风池;
口角歪斜者,加颊车、地仓;
上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;
下肢不遂者,加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。
4.治疗设备
根据病情需要和临床症状,可选用以下设备:
吞咽功能治疗仪、多功能艾灸仪及智能通络治疗仪等。
(四)内科基础治疗
采用内科基础治疗,主要包括:
呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
(具体内容参照指南原文)
(八)康复训练
吞咽功能训练:
吞咽困难主要是因缺乏控制口面部肌肉的能力,特别是张颌、闭唇差、舌不能运动,因此,训练包括闭颌、闭唇以及舌部运动。
指导吞咽功能训练在做好心理护理的同时,吞咽训练是假延髓性麻痹患者康复训练的主要工作之一,它可以促进吞咽功能的恢复。
另外,吞咽工作可促进消化液的分泌,促进胃肠蠕动,从而促进食物的消化吸收。
开始进行无食物的吞咽动作,每天2次,有一定功能后给予少量苹果泥或香蕉泥,能咽下且无呛咳后给予糊状半流质,逐渐恢复正常饮食。
注意事项:
虽然经鼻饲喂养是较好的营养途径,但鼻饲喂养不能消除吸入的风险,比如吸入少量口水也可能引起误吸。
因此向患者及家属说明患者睡眠时要采取侧卧位,避免口水的误吸。
因不能吞咽,喂药时要把药物研碎后经胃管给药。
(九)护理
(1)一般护理:
①病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜,严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染。
②根据病情安排病室,护送患者至指定床位休息,介绍病区环境及设施,介绍作息时间及相关制度,介绍主管医师、护士,按医嘱执行分级护理。
③作健康卫生宣教,使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解,以积极配合。
新入院患者测量体温脉搏呼吸每日3次,连测三日,改为每日1次,若体温37.5℃以上者,每日3次,体温38℃以上每日4次。
每日纪录二便次数一次,每周体重一次,询问有无过敏史,做好纪录。
④及时了解病情,书写护理病历,准确、按时完成各项记录。
⑤24小时留取三大常规(血尿便)标本送检。
⑥重症患者按医嘱执行特别护理者,应制定护理计划认真实施,做好特护记录,并床头交接班。
⑦经常巡视,及时了解,发现生活起居、饮食、睡眠,情感等方面的护理问题及时实施护理措施。
⑧做好卫生宣教和指导合理饮食。
⑨出院健康指导,并征求意见。
(2)对症护理
三、疗效评价
(一)评价标准
1.参照日本大西幸子所著《摄食――吞咽障碍的康复训练》。
1、吞咽功能状态分为五级:
4级:
饮水、进食正常。
3级:
饮水有时呛咳,进食尚好。
2级:
饮水经常呛咳(每次可饮3小勺水以内,每勺约2ml),进食缓慢。
1级:
饮水困难(饮5勺水有3次呛咳),需靠鼻饲流食为主。
0级:
吞咽运动丧失,完全依靠鼻饲流食。
2.言语功能状态分为五级
言语流利、音量正常,内容明确,交流能力完全。
言语较流利,音量小,内容明确,交流能力较全。
言语不流利,音量弱,内容较明确,交流能力不完全。
言语断续,听不清,内容不明确,交流能力丧失。
无言语动作。
3.疗效判定标准分为四级:
痊愈:
提高功能分级三级以上(至少一项),或症状体征消失者。
显效:
提高功能分级二级者(至少一项)。
有效:
提高功能分级一级者(至少一项)。
无效:
对功能分级无改变者。
(二)评价时间
可在患者不同入院时间,选用洼田饮水试验评价量表进行评价。
入院当天、7天、14天、21天:
可选用洼田饮水试验进行评价。
附录:
高维滨教授经验穴
腧穴定位及针刺方法:
风池
定位:
项部,当枕骨之下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
针尖微向下,向喉结方向刺入1.5寸。
翳明
在项部,翳风穴后1寸。
直刺向咽喉部,达1.5寸。
供血
风池下1.5寸,平下口唇处。
直刺约1-1.5寸,刺向对侧口唇处。
舌中
舌体上面正中处。
向下刺向舌根方向约0.5寸。
廉泉
喉结上方舌骨上缘凹陷处。
向舌根方向斜刺1.2寸。
外金津玉液
廉泉旁开0.5寸。
针尖向舌根方向,刺入1.2寸。
治呛
在舌骨与甲状软骨上切迹之间。
向舌根部刺约0.5寸。
发音
喉结下0.5寸,正中线旁开0.2寸,甲状软骨与环状软骨之间。
针刺时向外侧稍斜,约0.3-0.4寸深。
吞咽
舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中。
向外推开颈总动脉,针刺向外侧约3分。
饥饿、疲劳,精神过度紧张时,不宜针刺。
年纪较大,身体虚弱的患者,进行针刺的手法不宜过强。
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