休克抢救流程图_精品文档Word下载.doc
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l体温:
高于或低于正常l代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏:
少尿l血压:
(体位性)低血压、脉压↓
l呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史
l初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min
l经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<
70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µ
g/min
l纠正酸中毒:
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
病因诊断及治疗
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7
5
见框1~2
l卧床休息,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)
l镇静:
地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射
l如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
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3
4
9
8
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
(见“过敏反应抢救流程”)
低血容量性休克
心源性休克
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l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
l如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
l吗啡:
2.5mg静脉注射
l重度心衰:
考虑气管插管机械通气
l保持气道通畅
l静脉输入晶体液,维持平均动脉压>
70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
l严重心动过缓:
阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊
l积极复苏,加强气道管理
l稳定血流动力学状态:
每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<
7~10g/dl考虑输血
l正性肌力药:
0.1~0.5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µ
g静脉推注,继以2~4µ
g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源:
如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
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