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2、应急突发事件处理预案,组织演练
无预案扣2分,预案未演练扣2分
3、有职业暴露危险防护措施
无措施扣2分,有措施未落实扣2分
环
境
管
理
1、环境整洁、安静、舒适
不符合规范要求扣2分
2、室内布局合理,符合物品处理流程,严格区分四区(污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区)各区域标志明显
3、各工作间(收物间、打包间、消毒间、无菌间、办公及更衣间)物品分类,放置有序,保持整洁、安全、有序
4、工作流程的路线采用单向流程布置,人流由洁到污,物流由污到洁流水作业,人流、物流不交叉,不逆行
5、设无菌、清洁、污染物品通道或窗口
6、拖把标识明显,分开清洗、悬挂,有消毒措施
人
员
1、掌握供应室规章制度,严格执行规章制度
一人不熟练扣1分
2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责
未掌握职责扣1分未履行职责扣2分
3、工作人员定期进行健康体检,患有传染病期间不得从事供应室工作
4、工作人员入室更衣、换鞋,仪表端庄,佩戴工作证,不带首饰,做到四轻;
态度和蔼,接听电话规范,语调适中
5、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
6、污染区工作人员穿戴安全防护装备:
戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
7、各级各类人员培训符合要求
8、定期对各类人员进行业务考核
物
资
1、无菌物品放置无菌区离地面≥20cm,离天花板≥50cm,
离墙≥5cm的无菌物品储存架上,标记明显,无过期、破损、霉变
2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置,无菌包干燥、无湿包、无破损,无过期,包外有物品名称,灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带(封在开口处)
3、无菌物品与非无菌物品分开放置,标识醒目
未分开放、无标识扣2分
4、一次性无菌物品集中定点放置、无过期
未定点放置扣2分,有过期扣3分
5、一次性无菌物品三证齐全,应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类,按有效期排列放置存放,发放时监测外观及灭菌有效期
6、污染区污染物品装入密闭箱或入袋放置,不落地,特
殊污染物品回收时,装在密闭专用容器或袋装,注明污染标记
7、回收的污染物品进行分类、清点并有记录
8、贵重仪器(高压蒸汽灭菌器、超声清洗机)有操作程序,人员使用有记录
9、各类仪器及时维修,保持完好状态,有维修记录
10、物品(包括手术物品)、器械、敷料保管制度健全,定期查对(公物每月总清点一次),帐物相符,有记录和签名
11、各种消毒液、润滑剂定点放置,标识清晰,配置浓度
符合要求,标明效期,无过期现象,各类物品浸泡时间符合要求,消毒液现配现用,保持有效浓度,有监测记录
12、专人、专车收送物品,标识明显,洁污分开,分开存
放,每日清洗消毒,每周检修、保养一次
13、各种诊疗包供应及时,满足临床需要
护
工
作
质
量
1、岗位技术操作规程规范,污染物品洗涤符合消毒技术规范要求,有器械清洗流程并严格执行,执行查对制度
3
不符合规范要求扣3分
2、穿刺针配套,针尖锐利无钩,针梗通畅无弯曲
3、玻璃制品清晰、透明,不挂水珠,无裂痕
4、金属制品光亮、无锈、无漏、关节灵活
5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅
6、器械包内物品齐全,配置、摆放合理,标记清楚
7、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求,包布为棉质双层包布,清洁平整无破损,重复使用的包装材料一洗一用一消毒
8、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带
9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准
10、灭菌物品取出时操作方法符合规范,标志清楚,合格率100%
11、医疗废物按感控要求分类放置,各种污物经指定路线送出处理物品下收下送,供、接及时,准确无误,与科室交接有记录
12、每月下临床征求意见,对提出的意见应有改进措施,有记录
13、质控小组活动每月1次,有记录
监
测
灭菌效能监测:
高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷
气体灭菌器效能监测的各项指标合格,不合格者有原因分析及整改措施,并有记录。
(工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测合格后方可进行灭菌)
环境卫生学监测;
空气培养1次/月,物体表面监测1次/
月,工作人员手培养1次/月,化学灭菌剂生物监测1日/次紫外线灯效能监测1次/月,紫外线消毒登记齐全,资料保存完整
总分:
日期:
血液净化中心护理质量考核标准(100分)
1、血透室规章制度健全
1、环境整洁、安静、舒适、符合无菌操作要求
环境不符合要求扣2分
2、严格区分辅助区域和工作区域,透析治疗区域根据病人情况分区透析治疗,并有明显的标识
未分区扣2分,分区无标识扣2分
3、辅助区域(办公室和工作人员更衣室)和工作区域(透析治疗区、治疗、处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区)内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序
不规范,不整齐扣2分
4、拖把标识明显,分开清洗、悬挂,有消毒措施
无(有)标识,无消毒措施扣2分
1、掌握血透室规章制度,严格执行规章制度
未掌握职责扣1分,未履行职责扣3分
3、工作人员入室更衣、换鞋,仪表端庄,佩戴工作证,不带首饰,做到四轻;
4、严格按照医疗护理常规和诊疗规范对患者进行治疗或者护理操作,诊疗过程中应当实施预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作要求
不符合规范要求扣全分
5、操作时使用操作用语,体现以病人为中心,保护病人隐私
1、透析区域设备有专人负责,使用、保养、维修有记录
2、无菌物品专柜放置,柜内清洁,标识明显,物品陈设规范,排列有序,定点放置,无潮湿、无过期失效,按效期时间顺序使用
无标识扣2分,有过期扣3分
3、一次性无菌物品集中定点放置、无过期
4、无菌物品与非无菌物品分开放置,标识醒目
无标识扣2分,未分开放扣3分
5、抢救设施性能良好,呈备用状态,专人负责,有记录
未呈备用状态扣3分,无记录扣2分
6、抢救药品定点、定位、定量,标签清楚,无过期无变质,定期检查,有记录
4
未定期检查记录扣2分,过期药扣4分
7、药品管理符合要求,治疗班负责每天基数药品进行检查,并记录
每天未检查记录扣2分
1、透析前正确评估病情,做好物品、环境、个人的准备,机器功能良好,遵医嘱设置参数,管路连接正确,连接处紧密,预冲充分
准备不到位扣4分
2、上下机操作准确熟练,流程规范,管道固定牢固,流量设置合理
流程不规范扣4分
3、透析过程中患者体位舒适,保持床单元整洁,密切观察病情、血流量的变化和机器运转情况,定时测量血压,观察穿刺局部的情况,穿刺点无渗血,透析记录单记录符合要求
一项不符合扣2分
4、严格执行无菌原则,消毒范围符合要求
不符合要求扣全分
5、内瘘患者要求一人二针一管一巾一副手套,穿刺位置选择适当,固定牢固;
拔针后按压位置正确,无渗血、漏血,正确使用固定带固定
6、单针双腔留置导管患者要求体位适当,导管暴露充分,遵守无菌原则,导管无滑脱,管道连接紧密,固定牢固;
封管前冲管到位,抗凝剂配置及使用量正确,置管局部清洁并妥善固定,敷料上有置管时间
一项不到位扣2分
7、对血透病人进行个性化的健康教育
8、护理文件楣栏填写齐全、正确;
记录内容客观、真实、及时;
书写规范
9、质控小组活动每月1次,有记录
消毒隔离
1、掌握透析机器的各种消毒方法,每天消毒一次,消毒液的浓度配置准确,一次性用品及时销毁,分类处理
2、病人透析完毕,透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒,拖鞋每星期消毒一次,做到一人一床一更换
3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行
4、紫外线消毒及时登记,时间充足,有记录,灯管保持清洁
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置,透析后用物进行个体袋装化管理,集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处,登记齐全
不符合扣全分
监测
空气培养1次/月,透析用水细菌培养1次/月,紫外线灯效能监测1次/月,物体表面监测1次/月,工作人员手培养1次/月,软水监测1次/星期,透析用水余氯测试1次/星期,内毒素监测1次/季度,透析用水生化检查1次∕月
一项监测结果不合格扣2分
手术室护理质量考核评分表
(一)(10
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- 护理 质量标准 精品 文档
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