二甲医院医务科盒子头标_精品文档Word格式文档下载.doc

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手术安全核查与手术风险评估制度与流程

手术部位识别标示制度与流程

危急值报告制度与流程图

手术患者术前相关管理制度

医院有相关制度保证医务人员履行告知医务

（★）（★）

医务科医务科医务科医务科医务科

3.6.2.13.6.1.13.10.1.14.1.3.14.2.1.1

医疗质量管理和持续改进实施方案及制度

医疗管理部门组织实施全面医疗质量与安全管理

为患者及亲属提供相关健康知识教育

建立危急值管理制度与工作流程

严格执行危急值报告制度与流程

医务科医务科医务科医务科医务科

4.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.4.1

医疗风险管理方案

临床技术操作规范和诊疗指南

执行医疗质量管理制度，重点是核心制度

医疗质量管理规章制度

医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施

4.2.4.34.2.6.14.3.1.14.3.2.14.3.3.1

医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施

建立医疗技术管理制度，实行医疗技术分级分类管理

开展医疗技术服务，与功能任务相适应

有安全质量与安全教育和培训

开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训

4.3.3.24.2.4.24.3.5.14.3.5.24.4.3.1

建立临床路径与单病种质量管理信息平台

建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可权限实施动态管理

实施手术、麻醉、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员授权制度

落实患者安全目标

新技术准入与风险管理

（★）（★）（★）

4.4.4.14.4.5.14.5.2.34.5.4.14.6.1.2

定期手术医师能力评价与再授权的机制

院内会诊管理制度与流程，医师外会诊管理制度与流程

规范使用与管理抗菌药物

对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查

对执行临床路径的病例，将各项指标列入监测范围

医务科医务科医务科医务科医务科

4.7.1.14.8.1.24.8.5.26.1.3.16.4.1.5

重症医学科质量与安全管理预案、制度、质量与安全指标

重症医学床位设置与人力资源的基本要求

（★）

人员紧急替代机制，以保持病人获得连贯诊疗

具备法定资质经本院注册卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务

实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确制度

医务科医务科医务科

4.2.4.24.6.5.14.7.1.2

按照《外科手术指南》要求预防与控制及抗菌药物临床应用制度

对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度

医务科医务科医务科医务科医务科

1.1.2.11.1.3.11.1.4.11.2.3.11.2.4.1

临床科室诊疗科目设置、人员与诊疗技术能力符合规定的标准

提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗

时间和住院天数

推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目

医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员与技术符合二级医院标准。

承担常见病多发病。

疑难病及急诊诊疗工作。

（★）

医务科医务科医务科医务科医务科

1.2.6.11.4.1.11.4.2.11.4.3.11.4.3.2

编制各类应急预案

开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作

遵守国家法律，执行各级政府制定的应急预案，承担本县城内突发事件的医疗救援和防控工作

严格控制公立医院特需服务规模

（★）

1.4.4.11.6.1.11.6.2.11.6.3.12.1.4.1

建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务

学科专业设置与诊疗技术能力在本县城内同级医院中具有优势明显

承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络

承担本县城内公立医疗卫生中心的功能和任务

开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力

2.3.2.12.3.2.22.3.3.12.3.3.22.3.4.2

对急性创伤等重点病种的急诊服务有明文规定，能落实到位

急诊留观患者管理制度与流程

加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流急危重患者

医院管理部门对急诊实施管理与协调

落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度

2.3.4.32.6.4.12.6.5.13.1.1.14.2.3.2

对就诊患者实施唯一标示管理

医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循

保护患者的隐私权，尊重名族习惯和宗教信仰

保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度

医务科医务科医务科医务科医务科

4.2.5.14.4.1.14.4.2.14.4.6.14.4.6.2

专人负责上报单病种质量信息

（县医院必选）

单病种质量指标信息台账

（县医院必选）

遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训

按照《外科十个病种县医院版临床路径》要求开展各科及临床路径、单病种质量管理

医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育

…

4.5.1.14.5.2.14.5.2.54.5.5.14.5.6.2

医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评估，有持续改进效果

医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求

遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范

按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床路径、规范诊疗行为

具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估与诊断