中医疼痛辨证处方_精品文档Word格式.doc
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[辨证加减]呕吐加用竹茹12克,法半夏12克;
烦躁不安加用琥珀1.5克,研末冲服;
小便黄赤加车前子12克,茯苓12克。
丹蚕米壳汤
[组成]丹参30克,赤芍20克,鸡血藤25克,米壳30克,蚕砂30克,元胡20克,防风15克,泽兰叶30克,猪苓20克,云苓20克。
[功能主治]活血化瘀,利湿,通络,止痛。
用于颈椎病,腰椎间盘突出,坐骨神经痛,腰椎神经根炎
[用法]上方诸药以清水900ml浸泡20分钟后煎,每剂煎四次。
共取汁450ml,待药稍凉后分四次口服。
在饭后每次6~8小时一次口服。
[特点与体会]有“一味丹参等四物”的说法,故有行气养血通经活络化瘀之功,与赤芍,鸡血藤配伍,更能强化丹参活血通经络作用,之外还能使瘀阻脉络之气,结而散之。
元胡之延胡索素,米壳(即含罂粟硷的外壳)是药理学所公认的镇痛作用见长。
猪苓,茯苓淡渗利湿有强功,泽兰叶最能利关节水,而防风能除经络中积留湿气,故滞留诸关节间水湿积液消散,即所谓不通则痛,通则不痛。
组织间水肿消退,使神经鞘膜神经细胞营养得以供给。
[辨证加减]颈椎病之疼痛加桂枝15克,葛根10克,腰椎部加杜仲15克,平时怕着凉有风寒湿症者加萆解(加草头)20克,香附15克,狗脊15克,;
偏腰脚痛者加牛膝10克;
小便不利短涩者加木通15克,薏苡仁10克。
气血辩证:
平素阴平阳密身体强壮者,按上述剂量开方,平素体质较弱气血不足者,可将丹参,赤芍和鸡血藤各减10~15克,加黄芪30克以补气养血。
寒热辩证:
舌质淡湿润水气多,舌周边有齿迹者,加肉桂5克,细辛5克,温经散寒
服药后疼痛加重者辨证:
1服法次数改变12小时一次。
2每次口服剂量减半,日服次数不变。
3痛甚者停药24小时,如果痛减,视为有效。
本方连服9剂为一疗程。
天柱通关汤
[组成]生黄芪15克,葛根30克,当归12克,生地15克,乳香6克,苁蓉15克,鸡血藤12克,僵蚕6克,威灵仙12克,桂枝6克,牛膝12克。
[用法]本方用于颈椎病。
临床应用500余例,配合手法及练功,对各型颈椎病显效北在85%以上。
黄芪桂枝五物汤加味
[组成]黄芪15克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大枣4枚,细辛3克,制川乌5克,制草乌5克,止痉散粉1.5克。
[用法]上药除止痉散随饮片另吞服外,其余诸药加水煎,分二次服。
[特点体会]颈肩臂痛
胸椎,胸背痛
瓜蒌枳壳二陈汤加味
[组成]瓜蒌12克,枳壳10克,茯苓10克,半夏10克,陈皮6克,甘草3克,青皮6克,桔梗6克。
[辨证加减]痰多咳甚加蜜冬花10克,密枇杷叶10克,咳痰血加白芨6克,藕节炭10克;
痛甚加元胡6克,郁金10克。
合并血胸者;
加桃仁10克,红花6克,丹参15克,葶苈子10克。
[特点体会]胸部内伤的治疗应以宣肺理气为主,因肺居胸中,肺主气为贮痰之器,胸部损伤致内伤气滞血瘀,肺气失宣,痰浊停留,气为痰阻,胸阳痹阻,致胸部疼痛,咳嗽痰喘。
瓜蒌,枳壳二陈汤中以二陈汤行气化痰,治疗肺损伤后所致的湿痰,加瓜蒌以助润肺化痰,瓜蒌能“泻肺火”,“止一切血”,可制止肺损伤之出血。
以青陈皮合用,加强行气止痛之功。
枳壳,桔梗合用,升降结合,流畅胸中气滞,使气行则血自行。
加强痰湿的排净,有利于肺中分泌物的排泄,防止肺的并发症。
因肺宣气行血活,有助于气胸的吸收,枳壳破气又有泻除胸腔中不利之气,血胸的治疗因瘀血偏重应加桃红,红花,丹参,以活血化瘀,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出。
因本方的行气化痰宣肺为主,使胸部内伤(伤气,伤血,伤经络,伤脏腑)均获治愈(心脏内伤除外)。
胸胁散痛汤
[组成]柴胡6克,郁金12克,赤芍12克,当归9克,川芎9克,玄胡12克,姜黄12克,木香5克,瓜蒌壳9克,地龙12克,炒山甲9克,香附9克,甘草5克。
[功用主治]疏肝理气,祛瘀止痛。
主治胸胁挫伤,青紫瘀斑,两胁窜痛,咳嗽痛剧。
[用法]水煎服,每日3次。
[辨证加减]伤后咳嗽痛剧可加杏仁12克,桔梗12克,胸胁痛兼背脊痛加用狗脊12克,薤白12克。
胸肋骨痹痛治验—肋软骨炎
多见于胸壁2~5肋骨部位,局部疼痛,胸壁隆起高突,坚硬压痛明显,重咳或深呼吸震痛,胸闷,表面光滑,不红不热,屏气持重则疼痛加重。
治疗方法:
虎杖12克,生乳香10克,生没药10克,甲珠10克,共研细末,用食醋加少许黄酒拌调成糊状,摊于纱布上外敷。
有红肿热者,不加黄酒,2~3天更换一次,一般敷贴3~4次,即可痛止全愈。
腰椎,腰臀痛
腰脱方
[组成]熟地20克,山药15克,山萸肉15克,茯苓20克,当归20克,鸡血藤15克,红花15克,续断15克,杜仲15克,山甲10克,黄芪30克,木瓜15克,细辛5克,没药10克
[功效主治]补肾壮腰,通经络,用于各种腰腿疼痛
[用法]水煎服,1日2次。
治腰第一方
[组成]川独活10克,防风10克,细辛3克,川断15克,桑寄生15克,小茴香5克,降香10克,枳壳10克,怀牛膝15克,元胡10克。
[功用主治]祛风理气,通络止痛。
用于腰痛骤发,痛苦难忍,挺不起腰,俯仰屈伸则患部疼痛如钻似割,咳嗽喷嚏不敢放大声,动则双手撑托腰部,微屈腰膝方能艰难慢行,或卧床不得转侧。
[辨证加减]如腰部拘急,痛不可抑者,加制川乌,制草乌,小活络丹;
腰冷如坐水中,得温则静,遇寒加剧者,加炙麻黄、川桂枝(或肉桂)、淡附片;
兼见湿邪客于腰部,腰部胀,重困不适者,加川萆解(加草头),海风藤,木瓜,生米仁;
腰痛及背,板滞不利者,加威灵仙,乌药。
[特点体会]腰为肾府,系足太阳膀胱经,带督二脉之枢纽,主一身之表,易受风邪所客,痹阻于经脉。
其时,腰部用力过猛或失当,或腰部屈伸动作不相协调,姿势不正,或咳嗽喷嚏,卒然迸闪,而致疼痛。
因岁邪致病快速,势如电闪,名为“闪腰”。
故当以风论治,方用独活入太阳少阴之气分以搜风,细辛入肝肾二经之血分以治风,配以防风以加强祛风湿,通经络之功效。
降香理气兼入血分,元胡索理血兼行气,小茴香行气,以治浅近之新寒,枳壳理气,以宽下焦之郁结。
经曰:
邪之年凑,其气必虚。
故又用续断,寄生入督脉以补肝肾,通血脉,利骨节,除风湿,更以牛膝强壮筋骨,取其下行之力,直捣病所。
全方具有祛风除湿,理气通滞,补虚镇痛之作用。
益肾固腰治损腰
损腰,亦称闪腰,岔气,急性腰扭伤。
通常以气滞为病设治,针刺宣通滞积之气,或手法扳动骨节,俾气机顺畅,内服亦以理气通络止痛为主,佐活血之品。
腰痛有诸多原因,风寒痰湿,瘀血滞气,皆标也。
肾虚其本也。
所以当益肾固腰以图其本,内服药物在治疗早期即宜增入川断,狗脊,杜仲等,症情缓解后更当以这类药为主以得巩固。
而某些病例或年高肝肾不足,或体弱气血亦亏,或稍有不慎,转动间即易病发损腰,更当注重益肾为治。
某,55岁,损腰已经多次,昨站立活动之际,骤然挫伤左腰骶关节,酸痛不能俯仰转侧,经脉气血阴滞,大便亦然干结。
腰为肾之府,拟以理气活血固腰补肾。
针刺阿是穴并作按揉手法,外敷三色敷药,内服:
当归须9克,炒杜仲15克,川楝子9克,制香附12克,延胡索5克,炙乳香(去油)5克,盐水炒补骨脂9克,川断肉12克,巴戟天9克,青皮5克,陈皮5克,甜苁蓉12克,路路通6克。
三日后症情大为改观,转侧间尚有酸痛,原方稍予增删再进二剂,并处调治脾肝肾(平素脾运欠健)之丸药,缓图取效。
腰龙汤
[组成]穿山龙10克,入骨丹8克,煅龙骨10克,川续断15克,牛入石10克,败龟版10克,桑寄生10克,全当归6克,留行子10克,熟地黄10克,骨碎补10克,川杜仲10克。
[用法]加水500毫升,浓煎成15毫升。
每天一剂,早晚二次煎服,5天为一疗程。
[辨证加减]治腰部陈伤则去入骨丹,加无名异15克;
若治风湿为主则去龙骨,牛入石,加防风8克;
治慢性腰肌劳损,药后数剂症见日趋转愈,则原方去山甲、入骨丹、牛入石,续服几剂以为养后。
[特点与体会]本方专治腰肌劳损,亦治腰部陈伤及风湿。
以补为主,以攻为辅,全方具有补肾壮腰,通经活络,祛风胜湿,舒筋活血之功。
腰痹止痛汤
[组成]骨碎补12克,威灵仙12克,当归9克,川芎9克,赤芍12克,熟地12克,延胡索12克,姜黄12克,狗脊12克,杜仲12克,肉苁蓉12克,枸杞12克,甘草5克。
[功用主治]壮腰补肾,活血化瘀。
治疗腰椎增生性脊柱炎,腰肌劳损,腰扭伤后经久疼痛,腰椎骨质疏松症。
[辨证加减]腰痛牵涉腿痛加用川牛膝12克,木瓜12克;
腰痛痛无定处,加用防风12克以祛风解痉止痛;
腰膝重着加用羌活12克,独活12克以祛风胜湿止痹痛;
腰膝冷痛加用桂枝9克以散寒止痛。
臀腿痛药物治疗(荆地细辛汤)
有臀腿痛麻却无腰及足踝症状。
[组成]荆芥6~9克,熟地或生地30~60克,细辛3~6克,蜈蚣三条,牛膝12克,猫人参30克,徐长卿12克,花粉12克,七叶一枝花9克。
在实践过程中,对虚寒型用药见效明显。
阳虚与寒邪留滞,适量饮酒可助药力达病所。
但对阴虚内热,或湿热浸淫者严禁饮酒。
腰痛汤
[组成]当归6克,牛膝6克,红花10克,杜仲10克,川断10克,威灵仙3克,生桃仁3克。
[功能主治]活血通络,强健腰肾。
用于一切腰痛。
[用法]水煎服,黄酒为引,日一剂。
辨证施治:
五心烦热者加知母,黄柏各10克,腰脊经痛,小便清长者加附子6克,肉苁蓉10克,劳累后症状加重者加寄生,菟丝子各15克
注意事项:
治疗期间,勿过劳,忌房事,孕妇禁服。
乌龙固腰汤
[组成]制川乌9克,青龙骨30克,迁胡萦12克,川楝子12克,威灵仙12克,乳香9克,当归12克,制川军12克,金雀根30克。
[用法]本方用于急性腰扭伤或腰肌劳损时有发作者。
腰痛中医治疗
(一)外邪所致腰痛类
1.风湿型:
主要证治:
腰部发凉、酸困胀痛,遇阴雨气候改变加剧,坐卧则痛不减,痛无定处,抽掣作痛,舌白嫩,脉浮涩,常见于现代医学的增生性脊柱炎,类风湿关节炎,风湿性关节炎,某些先天性变异(隐性骶椎裂,腰椎骶化,骶椎腰化,椎间盘突出)等症。
治法:
祛风湿,益肝肾
方药:
独活寄生汤化裁
独活10克,桑寄生12克,秦艽10克,防风10克,细辛3克,熟地10克,赤芍10克,当归10克,川芎10克,桂枝10克,元参10克,炒杜仲12克,川牛膝15克,党参10克,甘草10克,水煎服。
一日2次。
2.寒湿型
腰及髋痛,冷痛喜按,热则舒适,辗转不利,静卧亦不能减轻,舌苔白润或白腻,脉沉紧。
见于现代医学中的慢性腰肌劳损。
类风湿性关节炎,类风湿脊柱炎,增生性脊柱炎等。
祛风除湿,温经活络
二妙散合舒筋饮
黄柏9克,苍术10克,当归10克,赤芍10克,莪术10克,干姜6克,海桐皮10克,羌活10克,沉香5克(冲),甘草10克。
水煎服,一日2次。
3.湿热型
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