PDCA管理急诊科病历持续改进_精品文档Word格式.doc
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•2、部分急诊普通患者的病历诊断书写不规范,体格检查未填,无处理意见。
•3、部分急危重患者抢救记录上级医生签名不及时。
二.分析原因:
•1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写;
•2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《四川省急诊病历管理制度》。
•3、个别同志危机意识及责任心不强,不注重医疗安全。
•4、医患沟通不及时,记录不全。
•5、未严格执行奖惩制度。
•6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位。
三、列出主要影响因素:
•通过对急诊病历质量问题的分析,主要原因为:
1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写。
2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《四川省急诊病历管理制度》。
3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科(8:
00---17:
00,22:
00—8:
00)无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。
4、管理力度有待加强。
•在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策,实施相应的改进措施。
四:
制定解决措施、提出改进计划
问题要因
对策
目标
措施
人员
完成日期
法律观念淡薄,只注重技术操作而忽视书写。
加强培训
增强医护人员,尤其是小儿外科、妇产科人员的危机意识
1、利用科室质管培训及科室学习培训的时间进行病历书写规范、及相关法律法规的培训。
2、阶段测验中对培训效果进行评价
刘建香
持续改进
规章制度及管理细则执行不力
.从严执行各项规章制度及管理细则
严格按照相关相关规章制度和管理细则及时准确的完成病历书写
1、科室质量管理小组拟定管理细则及相关奖惩制度
2、科主任及护士长进行审核,定案并严格执行
质管小组
2012年10-2013年11月
人员不足
与医务科、人力资源部、小儿外科、妇产科加强协调
人员到岗率100%
1、引进及培训人员。
2、合理调配人员。
3、出现的问题纳入pdca持续改进
医务科、人力资源部、小儿外科、妇产科、急诊科管小组
Do:
一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历:
二、急诊科病历管理制度:
Check:
一、每月对病历质量进行集中抽查:
Action:
一、实施效果评价:
•1、通过进一步的学习与培训,急诊科医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100%,提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。
•2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。
小儿内科此类现象基本杜绝,妇产科有明显改善。
二、没解决的问题:
•1、小儿外科的急危重病历仍不能够及时完成。
•2、小儿外科定点在岗仍不能达到、小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行欠完善。
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