ICU病人出入室标准及相关管理规定_精品文档Word文件下载.doc
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②皮肤湿冷;
③尿量减少,24h尿量<
400ml或<
17ml/h;
④代谢性酸中毒。
2.各类休克,经扩容及初步治疗后,生命体征仍不平稳。
三、急性呼吸功能不全:
急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。
1.临床有呼吸困难或紫绀的急性发作,经吸氧后呼吸困难无明显改善。
2.血气分析有下列任何一项异常者:
①PaO2<
60mmHg;
②PaCO2>
50mmHg;
③SpO2<
90%。
3.慢性呼吸功能失代偿,需进行机械通气治疗者。
四、急性心功能不全(暂归心脏内科)
具有下列情况之一者:
①急性左心功能不全;
②急性心源性肺水肿;
③心源性休克;
④急性心包填塞。
五、高血压危象
各期高血压或急进型高血压患者血压突然急剧性升高,出现以下临床表现:
①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。
②剧烈头痛,眩晕,恶心、呕吐,视力模糊。
③气急,心悸,胸闷,胸痛。
④尿频,尿少,尿中出现蛋白和红细胞。
⑤眼底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。
六、急性肾功能不全
有引起急性肾功能不全病因,并有下列临床表现者:
①24h尿量<
17ml/h,或无尿;
②血清钾>
6.0mmol/L,心电图出现T波高尖等高血钾表现;
③血肌酐、尿素氮急剧增高。
七、大出血
各种疾病引起的严重急性出血并发症:
如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。
1.消化道出血:
突发大量呕血或便血,或收缩压<
80mmHg,面色苍白、皮肤湿冷。
2.咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。
3.其它原发疾病引起的急性出血(如:
脑出血、蛛网膜下腔出血),伴有生命体征不稳定者。
八、危重创伤、多发伤
1.危重创伤出现下列情况之一者:
①危重创伤合并创伤性休克,收缩压<
80mmHg;
②有窒息史,呼吸异常,需手术开放气道或机械通气;
③有心脏骤停者;
④脑外伤格拉斯哥积分(Gtassgowcomascale,GCS)<
8,有瞳孔散大,或仍表现为意识障碍者;
⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。
2.多发伤。
九、严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调
l.高钾血症
血清钾>
6.0mmol/L,ECG示T波高尖、传导阻滞、QRS波增宽、室性早搏、室性心动过速、室颤等经过治疗后无明显好转。
2.低钾血症
血清钾<
3.0mmol/L(周期性麻痹除外),同时伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T间期延长和各种室性心律失常等ECG变化,经过治疗后无明显好转。
3.高钠血症
血清钠>
150mmol/L,伴烦躁、谵妄或昏迷等经过治疗后无明显好转。
4.低钠血症
血清钠<
130mmol/L,淡漠、嗜睡或昏迷等经过治疗后无明显好转。
5.其他如低镁血症(<
0.75mmol/L)、高镁血症(>
2.0mmol/L)、低钙血症(<
2.2mmol/L。
)、高钙血症(>
2.75mmol/L,),多表现为神经肌肉系统症状,以及相应的ECG改变,常由内分泌、肿瘤、胰腺疾病等引起,出入ICU指征应结合原发病决定。
6.酸碱失衡
单纯性酸碱失衡(pH值<
7.30或>
7.50),双重性或三重性酸碱失衡,或需用机通气治疗者。
十、急性中毒
各种物理、化学因素导致的危急重症(一氧化碳、化学毒物、农药、药物、食物、酒精等中毒史,并且出现下列各系统症状体征之一者:
①神经系统:
昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。
②呼吸系统:
呼吸肌麻痹需用机械通气,急性肺水肿,急性呼吸衰竭。
③循环系统:
心力衰竭,严重心律失常,心脏骤停,休克,心肌损伤。
④泌尿系统:
急性肾功能衰竭。
⑤血液系统:
溶血,急性粒细胞缺乏,严重出血。
十一、多器官功能障碍综合征(MODS),多器官功能衰竭(MOF)
符合MODS、MOF诊断标准。
十二、其他
电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷、酮症酸中毒、急性重症胰腺炎等需入ICU监护治疗。
手术科室系统:
一、口腔科:
1.上颌窦根治术后
2.舌癌术后
3.口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复术后
4.腭裂修补术后
5.上下颌骨骨折固定术后
6.口腔颌面部严重外伤危及生命的抢救术后
7.伴有全身严重性器质性疾病的手术术后
8.新开展的重大手术术后
9.其他需要全麻的手术术后
二、耳鼻喉科:
1.喉切除术及发音重建术术后、喉部分切除术后
2.喉及气管狭窄成形术后、鼻成形术(全麻)术后
3.鼻窦内窥镜手术(全麻)术后
4.鼻咽癌手术术后
5.外、中耳癌根治术术后
6.新开展的各种手术术后
7.其他需要全麻的手术术后
三、眼科:
1.眶部肿瘤摘除术后
2.其他需要全麻的手术术后
四、神经外科:
1.各种颅内肿瘤手术术后
2.各种自发性脑出血、外伤性颅内血肿清除术后
3.各种脑挫裂伤脑疝去骨瓣减压术后
4.颅骨修补(全麻)术后
5.各种脑积水分流术后、脑积水脑室外引流(全麻)术后
6.严重颅脑损伤及复合伤生命体征不稳定需要监护或呼吸器支持者
7.颅脑外伤或者肿瘤术后严重水电解质紊乱酸碱平衡失调
8.脊髓肿瘤术术后
五、胸外科:
1.各种心脏手术术后
2.纵隔肿瘤切除术后
3.食管癌根治术后、贲门及食管下段肿瘤切除术后
4.肺癌术后
5.全胸膜全肺切除术后、全肺及肺叶切除术后、肺楔形切除术后、肺大泡切除术后
6.膈肌破裂修补术、肺破裂修补术、心脏破裂修补术后
7.血气胸开胸控查术后
8.贲门括约肌切开成形术后
9.食管憩室切除术后、食管平滑肌瘤切除术后
10.其他开胸手术
六、普外科:
1.胰腺癌根治术后、胰腺的其他手术术后
2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结石术后
3.胆道癌根治术、复杂的胆道再次手术、胆囊胆总管的相关手术后
4.胃部及十二指肠手术后、肠切除术后
5.直、结肠癌根治术后
6.脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后
7.门静脉高压的各类分流术及断流术术后
8.胸、腹联合损伤的救治手术、腹部损伤剖腹探查术术后
9.甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲亢术后
10.乳腺癌根治术后
七、泌尿外科:
1.各种肾上腺手术术后
2.涉及肾主要血管的手术后
3.肾癌根治术、肾切除术、肾破裂手术后
4.全膀胱切除+肠道尿流分流手术后
5.前列腺癌根治术
6.经膀胱镜复杂性手术、经腹腔镜手术后
7.膀胱癌手术后
八、骨科:
1.脊椎前路手术(颈、胸、腰)、上颈椎后路手术后
2.脊柱侧弯矫形术、驼背矫正术后
3.先天性髋关节脱位手术后
4.半骨盆切除术、骨盆复杂骨折手术复位内固定、髋臼骨折复位内固定术后
5.脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用、脊柱结核病灶清除术、胸椎管狭窄减压术后
6.其他需要全麻的手术(取内固定手术除外)或者病情较复杂较严重的手术后、颈髓损伤需要呼吸功能支持者
九、妇产科:
1.子宫体癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔清扫术后
2.卵巢癌根治术后
3.有严重合并症、并发症的产科及妇科各种手术后
4.宫外孕手术(全麻)术后,出血较多的。
5.产后大量出血(DIC)、羊水栓塞
6.巨大卵巢囊肿手术(全麻)后
手术科室的其他情况:
1.所有全麻高风险手术、或者其它原有较严重基础疾病
2.所有全麻手术患者年龄>65岁以上,手术级别2级以上
3.各种术中麻醉不稳定或有并发症的手术
4.各种新开展手术
其他相关规定:
1.从其他科室转入ICU的病人,原床位医生及其上级医生必须每日早上去查房一次,全天候密切观察病人病情变化。
ICU值班医师白班必须床头观察病情,如果有病情变化随时与原科室联系处理。
2.各科符合收住标准的病人必须及时收住ICU。
3.出现以上未涵盖的特殊情况及时向医务科报告。
4.上述规定纳入医疗质量考核,违反者按医疗质量考核标准执行并承担相应责任。
患者出入ICU流程
手术后病人
其它科室急重症病人
急诊危重病人
病情需要重症监护、麻醉复苏
经ICU主任或者值班医师会诊后
对患者病情评估
转入重症医学科
病人转出重症医学科(ICU)标准
危重病人符合以下条件可考虑转出ICU
1.生命体征平稳,血流动力学基本稳定12小时以上。
2.脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上,血气和血氧检查指标基本正常。
3.全身严重感染基本得到控制。
4.酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时以上。
5.主要脏器功能基本稳定,或单器官功能障碍需专科处理。
6.专科疾病成为治疗重点时。
患者病情平稳后需要转出ICU时,由ICU医师与临床科室医师联系会诊后办理转科手续,并由ICU医护人员护送患者到接收科室。
二○一三年十月二十九日
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