ICU医师必读之一镇静镇痛_精品文档文档格式.doc
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文章来源:
丁香园
文章编辑:
ache
关键词:
重症监护病房/ICU镇静镇痛ICU医师必读
1、镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面,都需要充分镇痛。
(1)阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂,首选芬太尼,氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”(PCA),PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛,首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全,首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮,因为其作用时间长。
吗啡,芬太尼药效
吗啡
芬太尼
负荷量
5~15mg
50~150ug
持续量
1~6mg/h
30~100ug/h
起效
10~20min
1~2min
持续
4h
1h
(2)非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血,肠内途径首选。
2、镇静
镇静必须在提供充分的镇痛,去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静,首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用,持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度,相应热卡记入营养支持。
镇静,镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量,以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定
劳拉西泮
咪达唑仑
异丙酚
0.1~0.2mg/kg
0.04mg/kg
0.025~0.1mg/kg
0.25~1mg/kg
间隔
3~4h
6~12h
1~4h
轻度镇静
0.03~0.04mg/kg/h
1~3mg/kg/h
深度镇静
0.06~0.15mg/kg/h
3~6mg/kg/h
1~3min
5~15min
<
1min
唤醒
不定
10min
3、谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时,应当监测患者的心电图变化(QT间期延长和心律失常)
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