20项护理技术操作规程及评分标准_精品文档Word格式.doc
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【护理目标】
正确使用无菌巾布置无菌盘(区域),形成无菌区,短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作,保持区域与无菌物品的无菌状态。
【操作重点步骤】
1.严格遵循无菌技术操作原则。
2.操作区宽敞、清亮、明亮。
治疗盘清洁、干燥。
3.按无菌操作技术,取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。
铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。
4.往无菌盘里摆放无菌物品放置有序,方便取出。
摆放时不可触及或跨越无菌区,并保持无菌盘于腰平面至视野之内。
5.铺好的无菌盘在4h内使用。
无菌盘使用后即需更换。
6.使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。
非一次性使用医疗物品由消毒供应室集中处置。
治疗巾由洗衣房集中清洗。
【结果标准】
1.铺盘方法正确,无菌面没有被污染。
2.污染的无菌盘得到及时更换。
3.操作过程符合无菌技术操作原则。
【相关链接】
无菌治疗巾包内治疗巾的折叠方法:
1.纵折法:
治疗巾纵折两次,再横折两次,开口边向外。
2.横折法:
治疗巾横折后纵折,再重复一次。
【实施要点及评分标准】
操作项目
操作内容
标准分
操作目的
将无菌巾铺在干燥的治疗盘内,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使用。
4
评估内容
操作环境是否符合要求。
实施要点
操作要点
86
◆仪表:
符合要求。
◆操作用物:
治疗盘2个,无菌持物钳,无菌物品,无菌包(内有无菌巾数块,灭菌指示卡,包外贴化学指示胶带),记录卡2张,弯盘,清洁抹布。
6
◆操作步骤:
1.评估环境。
2.备清洁干燥的治疗盘和治疗台,放治疗盘于适当处。
2
3.洗手,戴口罩。
4.检查无菌包有无松散、潮湿、破损,消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。
5.打开无菌包:
⑴解开无菌包系带,挽活结。
⑵用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。
⑶取无菌钳,用手打开外层包布的内角,用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。
⑷检查灭菌指示卡有无变色。
10
6.用无菌钳取无菌巾一块,放于治疗盘内。
7.用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角,无菌持物钳放回无菌容器内。
8.用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角,按“一”字型包好无菌包。
9.双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘内。
10.将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠,开口边向外,无菌面向上,备无菌盘内物品。
11.双手捏住无菌巾上半层两角外面,上下边缘对齐盖好无菌物品。
12.折叠无菌巾边缘(将开口处向上翻折两次,两侧向下翻折一次)。
13.记录备盘时间、内容物及责任人,并记录开包时间、剩余物品及责任人。
14.将无菌包放于同类物品的最前面,以便优先使用,有效期为24小时。
15.处理用物。
16.洗手,取口罩。
◆操作速度:
完成时间限5分钟内。
注意事项
1.铺无菌巾的区域必须清洁干燥。
2.避免无菌巾潮湿、污染。
3.手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。
4.注明铺无菌盘的日期和时间,无菌盘有效期不超过4小时。
综合质量评分
A6分;
B4分;
C2分;
D0分
综合评分
1.用物缺一项或者不符合要求:
扣1分
2.仪表、着装一项不符合要求:
扣2分
3.沟通指导一项不到位:
4.操作程序颠倒一处:
5.操作程序错误或遗漏一处:
6.一般违反操作原则:
扣5分
7.严重违反操作原则:
扣10分以上
8.操作时间每超过规定时限20%:
皮内注射术
遵医嘱对患者进行药物过敏试验。
操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全,准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应,并将操作不适感降低到最低限度。
1.严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。
2.评估患者过敏史、用药史、家族史,进食情况等。
如有青霉素过敏史者则停止该项试验,有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态,如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸肾上腺素等。
4.皮试液现配现用。
5.患者不宜空腹时进行皮试,皮试后20min内不得离开病房或注射室。
6.正确判断皮试结果。
7.密切观察病情,及时处理各种过敏反应,若发生过敏性休克应就地抢救。
8.详细记录皮试结果。
对皮试结果阳性者,应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录单/门诊病历上用红笔加以注明,并将结果告知患者及其家属。
1.患者/家属对所作解释工作表示理解。
2.操作规范、未给患者造成不必要的损伤。
3.给药时间正确、剂量准确。
4.准确判断及记录试验结果,及时正确进行抢救或处理。
【实施要点及评分标准】
操作内容
常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。
1
评估患者
1.询问了解患者的身体状况、意识状态。
2.评估患者局部皮肤状况:
药物过敏试验常用前臂中段内侧;
预防接种也可选在上臂三角肌下缘。
3.向患者解释皮内注射的目的,取得患者配合。
90
5
◆操作用物:
1.基础治疗盘:
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%酒精、砂轮、棉签、弯盘。
2.注射盘:
70%酒精、棉签、弯盘,做过敏试验时另备抢救盒(0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支,1ml、2ml一次性注射器)。
3.其他:
1ml一次性注射器、注射单及药液。
1.核对床号、姓名,评估病人,询问有无药物过敏史,向病人做好解释,以取得病人配合。
2.洗手,戴口罩。
备齐用物。
3
3.在治疗室备药
⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。
⑵按注射单取药,查对药名、浓度、剂量、有效期,检查药液质量。
⑶弹下安瓿颈部药液,用75%酒精棉签消毒安瓿颈部,用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。
⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末,用无菌纱布包裹安瓿并折断,检查药液内有无碎屑。
⑸检查一次性注射器有效期,包装是否完好。
⑹核对药物无误,将针头斜面朝下置入安瓿内的药液中,按无菌操作原则吸取药液。
⑺抽吸完毕,排尽空气,再次核对药物无误,将空安瓿套住针梗,置于预先备好的无菌巾内。
4.整理治疗台。
5.携用物至病人床旁,核对病人床号、姓名,作好解释。
6.选择注射部位,用75%酒精消毒皮肤。
7.再次核对。
排尽注射器内空气,调整针尖斜面。
8.左手绷紧前臂内侧的皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤呈5°
角刺入。
9.待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器。
左手拇指固定针栓,右手推注入药液0.1ml,使局部形成一皮丘,迅速拔出针头。
10.再次核对,记录时间。
11.皮试15~20min后观察结果。
12.向病人交待如有不适随时告知,询问病人需要,整理床单位。
13.处理用物。
14.洗手,取口罩。
15.观察反应并记录结果。
完成时间限10分钟内。
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。
3.忌用碘类消毒剂,以免影响对局部反应的观察。
4.保证进针角度的准确及注入的药量准确;
如对结果有怀疑,应在另一侧前臂皮内注入0.1ml生理盐水做对照试验。
A5分;
B4分;
C3分;
D2分;
E1分;
F0分
2.仪表、服务态度一项不符合要求:
3.操作程序按各项实际分值评分
5.违反无菌操作原则或注射原则一次:
6.认真执行三查七对,违反一项:
7.药物过敏试验前,必须先询问过敏史,未询问:
扣5分
肌内注射术
遵医嘱对患者肌内注射。
确保注射安全,操作规范,并将操作不适感降低到最低限度。
1.严格遵循查对制度,遵循无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。
2.评估患者病情、用药史、注射部位皮肤情况、药物的作用等。
3.告知药物相关知识及注射的配合技巧、注意事项。
4.选择合适的注射器及注射部位。
需长期注射者,有计划地更换注射部位,用细长针头将药物注入深部组织,可避免或减少硬结的产生。
5.掌握进针深度,对消瘦者及小儿应减少刺入的深度。
一旦发生断针,即用一手捏紧局部肌肉以防针头移位,并尽快用止血钳将断端取出。
6.进针后回抽无回血方可推注药液。
7.注射时掌握无痛注射技巧:
取适当体位,放松局部肌肉,分散注意力;
注射时二快一慢;
对刺激性强的药物(如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物)应选择长型的针头,进针要深,推药速度要慢;
多种药物同时注射,应先注入无刺激性或刺激性小的药物。
8.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及副作用等。
2.操作规范,未给患者造成不必要的损伤。
1.因药物或病情因素不宜采用口服给药。
2.要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。
3.药物刺激性较强或药量较大,不适于皮下注射。
1.5
1.询问了解患者的意识状况和身体状态。
2.评估患者注射局部皮肤状况:
肌肉注射一般以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
3.臀大肌注射的定位方法有两种。
一为“十字法”:
从臀裂顶点向左或向右作一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂直线,其外上象限为注射部位。
注意避开内角。
二为“联线法”:
取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
4.向患者解释肌肉注射的目的,取得患者配合。
无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、75%酒精、砂轮、棉签、弯盘。
碘伏、棉签、弯盘、止血钳。
5ml一次性注射器、注射单及药液。
75
1.核对床号、姓名,评估病人皮肤情况,向病人解释操作目的。
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