12月份医务科质控通报_精品文档Word文件下载.doc
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—
21.9
11.7
14.4
86
6
内二
90.9
45.2
15.8
1
内三
39.2
22
8.1
3
外一
63.2
44
20.7
50
外二
99
34.4
26
11.5
外三
50.0
17.8
14.8
75
妇产
98.3
83.1
63
57
88.6
47.2
22.2
4
儿科
97.7
82.9
50.3
26.6
18
五官
65.2
50.6
25.2
肿瘤
25.0
10.9
2
中医
44.4
29.7
18.1
急诊
—
血透
汇总
99.4
90.6
55.3
26.9
17.9
92
39
继教达
标率(%)
甲级病
历率(%)
全年不良事件报告例数
医疗纠纷投诉例数
新技术新项目开展情况
(项目名称、完成例数)
96.43
32
1.胃功能三项25例
96
13
1.经皮冠脉造影及介入治疗30例
2.心脏CCU监护病房设立及启用30例
95.45
10
无
9
95
96.2
16
中西医结合微创技术治疗踇外翻2例
56
1.新生儿神经行为测评与早期干预576例
2.阿奇霉素布地奈德氨溴索联合治疗鼻窦炎46例
81.25
80
检验
B族链球菌监测6例
手术室
轻比重椎管内麻醉用于老年骨科手术95例
体检科
放射科
心电图
药剂科
93.33
供应室
85.71
功能科
88.89
CT室
口腔科
彩超室
94.72
99.6
160
810
指标分析:
本月全院7日归档率99%,未达标科室:
内一科(98%)、外二科(99%)。
存在原因:
外二科王全生病历拖沓,内一科张宇轩新进人员,工作经验不足,书写病历不太熟悉。
临床路径入径率、完成率全部达标。
全院门诊患者抗菌药物使用率11.5%达到卫生部要求(20%)、全院住
院患者抗菌药物使用强度26.9DDDs达到卫生部要求(40DDDs),全院住院患者抗菌药物使用率55.3%达到卫生部要求(60%)。
门诊患者抗菌药物使用率科室未达标的科室:
内一科、内二科、内三科、妇产科、儿科、中医科;
住院患者抗菌药物使用率未达标的科室:
内三科、外一科。
本月由河北省二院专家主讲的“脑血管病的诊断及规范治疗”参会率92%,参会率达标的科室:
内二科、内三科、外二科、妇产科、儿科、中医、五官科、急诊科、肿瘤科;
内一科;
参会率不达标的科室:
外一科(50%)、外三科(75%)。
本月妇产科剖宫产率63%,一胎剖宫产率57%,较上月分别降低2%、5%,未达标(≤50%)。
继教达标率不达标的科室:
肿瘤科、急诊科、供应室、功能科。
甲级病历率除外二科(96.2%)其他科室均为100%。
全年不良事件报告例数不达标的科室:
妇产科、五官科、中医科。
新技术新项目开展情况:
儿科、内一科、内二科、检验科、手术室完成了新技术、新项目指标;
外三科开展了新技术、新项目,但未达到规定的例数;
其他科室均无新技术、新项目。
(二)血库对临床医师合理用血评价情况
本月输血人次56人次,输血申请单合格率96.4%,存在问题如下表:
住院号
申请医师
审核医师
存在问题
内一科
1712820
张宇轩
赵玲
申请医师无资质
外一科
1712233
姬建峰
王更海
血红蛋白填写错误
(三)病历检查情况
1.第一次检查情况
检查归档病历共225份,检查知情同意书签署情况,共签署知情同意书558份,合格528份,漏签24份,知情同意书签署合格率89%。
存在主要问题:
(1)漏签知情同意书(自动出院转院、临床路径、大型检查MRI、病情较重一级护理)。
(2)知情同意书签署不规范(体内植入物知情同意书未勾选项、知情同意书无患者签字时间或签字时间非本人书写为打印时间、关系栏、电话等漏项)。
(3)家属签字无授权委托书或授权委托书不填写内容未划“—”。
具体问题如下表:
主管医师
1711545
郭威
Ⅰ级护理无谈话记录。
1711598
聂海涛
转院知情同意书记录内容“目前患者生命体征平稳,家属要求转上级医院诊疗,签字出院。
”无向患者或家属交代转诊可能导致的后果描述。
1711371
赵利利
大型检查MRI无知情同意书。
1711341
授权委托书中患者签字时间为打印时间非本人填写。
1712239
赵琮
转院知情同意书记录内容无向患者或家属交代转诊可能导致的后果描述。
1711296
1.授权委托书中增加委托人签字不规范。
2.输血知情同意书中妊娠史、免疫六项栏空项。
内二科
1711873
封向坤
病历中CT报告单非CT室签发报告单。
1711373
梁晓丽
无临床路径知情同意书,授权委托书中委托人2与患者关系栏空项。
1711648
武江涛
无冠脉造影知情同意书;
手术记录无术者签字。
1711637
无临床路径知情同意书。
内三科
1711859
张虹
1.授权委托书不填写内容未划“—”。
2.2次骨穿,签1次知情同意书。
1711570
张林松
1.授权委托书没有填写的项目未划“—”。
2.11月19日17:
43考虑心肌梗塞无谈话记录。
1711862
无转院知情同意书。
1712313
1.无临床路径知情同意书。
2.授权委托书不填写内容未划“—”。
1711198
体内植入物知情同意书未勾选项
1711026
手术同意书中是否同意栏空项
1712225
使用自费、贵重药品、检查和医疗耗材告知同意书未勾选项,是自费还是贵重药品不明确。
1.输血治疗知情同意书中拟实施的输血方案位置填写错误。
2.授权委托书空项处未划“—”。
1711900
陈学智
患者签字时间非本人书写为打印时间。
1711679
2.患者签字时间为打印时间非本人填写。
1711369
1711914
1..检查MRI无知情同意书,2.手术同意书签字时间非本人书写为打印时间。
1711052
韩晓峰
1711633
李笑昂
无转科知情同意书。
1711934
刘良
家属签字关系栏、电话栏空项,无授权委托书。
1712215
自动转院无知情同意书
外二科
1712146
杜秀坤
1.头颅、颈椎MRI大型检查无知情同意书。
2..口腔科会诊意见:
10天内进软食,未执行会诊意见。
1711714
出院前无查体情况。
1712213
石绍华
诊断“少量蛛网膜下腔出血”,一级护理,无知情同意书。
1712238
拒绝或放弃医学治疗告知书无患者签字。
1711632
手术同意书无医师签字。
1710939
王孟刚
非患者本人签字无委托书。
1711670
牛岳龙
出院前无上级医师意见。
1711655
硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,一级护理,无知情同意书。
外三科
1711107
武彦增
手术同意书无患者签字时间。
1711792
1.手术同意书患者签字时间空项,描述“内固定无松动”应为“内固定物松动”。
2.体内置入物知情同意书未勾选项。
1711571
1.手术同意书、体内置入物知情同意书、使用术后告知书、输血治疗知情同意书等代理人签字无日期、通讯地址空项。
2.授权委托书不填写的项目未划—。
3其它:
出院记录未在出院24小时内完成。
1711923
自动转院无知情同意书。
1711536
赵祎
病情谈话记录名称空项。
1711661
封杰
手术同意书复制粘贴模板、内容不全,诊断尺神经损伤,无术后可能出现尺神经损伤相关的并发症。
1711962
自动出院无知情同意书。
1711656
1711313
1.“清创缝合术+胫骨结节牵引术”无知情同意书。
2.谈话记录前面名称空项。
肿瘤科
1712149
王坤
1711512
杨新书
1.授权委托书本人于“X年X月X日因病入院”,“由作为我的代理人”未填写。
2.11月19日输血治疗知情同意书拟实施输血方案填写错误。
1711662
李艳茹
穿刺记录非操作人书写亦无操作人签字。
五官科
1712160
骆娴
患儿10岁10月无需授权委托书。
1711925
高永红
转院(自动出院)未签署知情同意书。
妇产科
1711865
王雅娟
术中二次签字时间不具体。
儿科
1711562
张爱红
使用干扰素,超说明书用药无知情同意书
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