10腹满寒疝宿食病脉证治第十_精品文档Word下载.doc
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可是虚下面有寒,不然脉不会弦的,下面的寒也必乘虚而上攻,所以大便难,两胠疼痛,道理就是寒从下上,就是由于胃虚,寒从下上。
这两种情形,无论是胃虚而满,或者是大便难、两胠疼痛,寒从下上这种情形,都应该用温药来治疗,那么该用什么温药呢?
他在这没有具体讲,是原则是说的,当然阴证而实。
这是第一段,说这个腹满,上面讲的都是虚寒,有虚有实有热有寒,不是一样的,所以底下对腹满有所发挥。
病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之,舌黄未下者,下之黄自去。
到这是一段,底下"
腹满时减,复如故,此为寒,当以温药。
"
这又一段。
腹满有实有虚,实满里头有东西,按着有抵抗,大力按有拒按有疼痛,就是胃家实那种满,一按就疼。
所以胀满按之不痛,里面没有东西,所以也就不疼,不痛者为虚。
假设里头痛里头实的很,你碰不得,一按他就疼,这为实,实者可下,虚者不可下也。
舌苔黄这是里实的一个症候,我们临床上常看舌苔,腹胀满又拒按,舌苔再黄,肯定是里头热实,那么没下的时候舌苔是黄的,下之后,病实解了,腹满也除了,那么这舌苔黄也自然解了。
这是一节,这是说腹满有实有虚,怎么个辩证呢?
这是提一个方面,所以腹胀满,按之疼,这是实,能按者这是虚,如果实大概舌苔黄的多,那么你下之后,里实好了,苔黄为之去。
那么他没说虚怎么治,上面说了,只要是虚胀虚满就要用温药服之,底下又有这么一段。
上面说的是虚实,底下说的?
?
?
这是属于寒,言外呢,要是不减,就是属热不属于寒,这个寒,有时候这个寒也去,就是不满了,可是病还是没好,那仍然是有寒的啊,只不过是寒减一点,胀消一点,有时候寒加重,满也加重,所以腹满时减,但是他又满了和以前没什么大差别,那么这一类大概都属于寒,寒当然要用温药来治疗。
这个实与热,虚与寒这个东西啊,有的时候在里边的病不可分,虚则生寒,实则生热,这个实热与虚寒,有的时候不只是寒他不虚,这个卫不固不会寒的,总是卫气虚衰,它才寒,寒才乘之。
病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实,而利不止者,死。
这个"
躁"
啊,应该是"
燥"
,干燥的燥不是烦躁的躁,就是口干而渴的意思。
胸"
应为"
腹"
,这个在《医宗金鉴》说的是对的,说这两个字是传抄有误。
病者痿黄"
,痿者,枯萎瘦弱,人又黄,面无血色,指这个人很虚弱。
燥而不渴"
,口干但是不渴,口干且渴是阳明病,热实,燥而不渴是寒实,咱们讲太阴病,"
下利不渴者,属太阴"
,什么道理,以其脏有寒故也,里面有寒,为什么燥呢?
它是津液不生,这个寒充斥于胃,谷不化,气不生,所以口也干的很,就是缺阴少液的这种干,但是有寒的关系,他不渴,所以说是寒之象。
那么燥而渴者呢,这是一个热实之象,那么这个燥而不渴是寒实之象。
人这样的瘦弱,他的宗气虚的也是不得了啊,都波及到津液方面了,口燥。
如果"
腹中寒实,而利不止者"
,那么由燥而不渴就知道里头有寒实,他不是热实,寒实又保持不了,胃肠失去收涩的能力,而利下不止,这是虚脱的象征,胃虚寒实,而不能收涩,这是胃气衰败虚脱之候,所以主死。
这也是说的腹满,实满有寒实也有热实,热实姑且不论,在伤寒论讲的很多了,用承气汤。
寒实如果不下利不止,里头有寒实,也可以攻,后头有拿温药攻之,就是温下的法子。
他这个下利不止,胃气已经衰败了,机能沉衰不能收涩了,这个不经下了,所以非死不可,而且呈虚脱的一种形象。
寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
上面讲的两胁下痛,这个与小柴胡汤少阳证很相似。
这个呢,他说这个也是脉弦,脉弦不一定尽主寒了,这个说的是少阳病。
寸口脉弦,所以他胁下拘急而痛,胸胁苦满,而胁痛,这是小柴胡汤证,这是说邪已传入少阳。
但是"
其人啬啬恶寒也"
,这个啬啬是表未解,这就是太阳少阳并病,他的这个意思搁这一段干什么?
说这是古人对个疾病的认识,说这个里面的寒也是从外来的,它说外来由表传半表半里,也能传里,是这个意思,后面说的越来越清楚来,所以他搁这么一段。
夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
中寒家,就是指中于风寒的意思了。
喜欠,就是打哈欠,这个各个注家的意思是多样的,这个初感寒的时候,在皮肤能够使九窍不通而已,不光喜欠,同时也喜嚏,这个在这个金匮要略头一章就有,我那时候没讲,他说这个风寒客于皮毛的时候,没达到里面,只能够使九窍拥塞,而不通,所以,喜欠善嚏,就是这么发生的,就是实而在表嘛。
中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。
这一节是解释,怎么跑到里头去了呢?
这个中寒的人啊,由于其人里虚,那么这个寒趁里虚而侵入于里了,这个人所以下利就由于里虚造成的。
那么这个时候离开表了,他就不再打喷嚏了,言外就是不能打呵欠了,故欲嚏不能,那么这个寒已经在里,"
此人肚中寒"
,在肚子里头呢,就是表里的里,不在表,所以他想打喷嚏也打不出来了。
那么这几节啊,就是说寒之中人,也是由表及内,经过半表半里到里。
所以到里呢,是因为里虚,其人里虚,所以这个寒邪啊,直入于里,而为下利,这就是肚中有寒了,这个时候就不能打喷嚏,这都是原则上的东西,做个参考。
这个古人对疾病的看法,那么对寒疝的看法,成问题的,那个我们讲到后面再说。
但是中医辨证是这样的,中医认为这是寒,这是根据辨证,用药也是用大温性药来治疗,那么这个为什么能治疗呢?
能有效呢?
后头讲到那的时候我们再讲,这一章啊很好,也很要紧,章也大今天也讲不完。
夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞也。
他反复的讲,里头沉寒客冷的人,他这东西就绕脐痛,所以寒与热都能使人痛,尤其是寒,尤其在肠胃里刺激肠胃,他准疼的。
由于里头有风冷,不能消谷,谷气不行,所以人瘦。
人的身上这个肥瘦啊,这就关系到这个,即西医说的水分,一百斤的水分占的比例数相当的大,这个水分哪来的,就由胃供给的,这就是中医说的津液,也叫津气。
那么胃不能够化谷生津,所以人要瘦的,他这个夫瘦人绕脐痛是有道理的,把几句搁到一起理解就好了,这是由于里面有沉寒客冷,不能消化水谷,谷气不行,所以瘦人他要绕脐痛,这个肯定是有寒。
那么这样的只能用温药了,这个大夫不知而反下之,其气必冲啊,如果虚其胃,更是之胃沉衰,那么这个寒呐更是往上冲,所以其气必冲。
不冲者,胃虚了,没诱发到冲气这个阶段,心下也一定痞坚,就是痞硬了,就是人参证,他胃虚了,客邪之气,往这里聚,他没造成这冲气,他也可能造成气冲,即使不造成气冲啊,他必定心下痞硬,咱们讲那个甘草泻心啊,半夏泻心啊,你们回去看看,这个伤寒论里头,讲这个心下痞硬讲的很好,那就是人参证,心下痞硬,就是胃虚,一泻下,胃虚,里头没东西了,那么这些客气、水气,全往胃这里头来,所以胃这个地方反到痞而硬,所以这是虚的样子。
底下是出治疗了,以上反反复复的是在辨证上议论。
病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
腹满而发热,肯定是热,实满了,阳明病的现象,腹满发热,但是虽然发热十来天,可是他个脉呢,浮而数,这是太阳病的脉,脉浮而数,病还在表,那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关系,人是不能吃东西的,这个地方啊你们都得对照这个,咱们讲阳明篇,伤寒论对照好,伤寒论有这么一节嘛,"
潮热谵语者,实也"
,就是说如果能吃者,但硬尔,大便就是硬,不能吃者呢,这个胃里头有东西了,胃中必有燥屎五六枚也,大承气汤攻之,这个地方都给这里做解释,所以他这个书啊,一个的手笔啊,他前后呼应的,咱们也看得出来,那么这一段就是的。
如果真正是阳明病的那种实而发热,它不会饮食如故了,它不能吃了,他胃里头也要有所结滞。
那么现在还能吃,而脉呢浮而数,有表候,说明这个腹满发热啊,就这个证候说,这个热既有里,同时也有表没解,所以他用厚朴七物汤啊。
这个地方很好,这就是辨,他个文章啊,就是精,细如牛毛那么细,不然的话就使自己看不懂,你读那个伤寒论啊,搞熟它,你这么一读就懂了,不然的话话,你怎么懂啊,怎么就知道又有表又有里啊,就一个脉浮数,伤寒论还有这么一节啊,他说"
发热十余日,虽脉浮数者可下之"
,它有这么一节啊,那么那就说的是没有表的关系了,这里是有表的关系,他主要的饮食如故很重要。
发热已经十天了,腹胀满,要是真是阳明内结啊,一定波及到这个胃,这个阳明病是由下往上,先大便不通,所以他在下边,逐渐往上,最后影响到心下,胃的部位,十来天,可以影响,如果没影响,就不是阳明内热了,而有表不解的关系,所以这个脉浮而数。
那么治疗呢,两方面一起治疗,厚朴七物汤,就是用三物厚朴汤,三物厚朴汤就是小承气汤加厚朴、枳实,就是消胀,就是小承气汤胀的厉害,小承气汤证,大便当然是干了,阳明病嘛,而突出表现在胀满,所以把厚朴枳实这两个药增加分量,那么另外他有外邪,他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣,就是桂枝去芍药汤,桂枝去芍药汤也治桂枝汤证,那么这个呢,他是气往上冲的厉害,他把芍药去了,下面不那么实,所以他以桂枝去芍药以解表,用三物厚朴以治里,表里同治,那么这个方名叫厚朴七物汤。
这段都挺好的,文章也够精致的,这个伤寒论这本书非熟不可,大家要好好看看,我这么讲了,拿笔记一下,回去找一找,看看伤寒论是不是这么说的。
那么至于这个方后的加减要不得,我们开始讲就说了都不要。
他说右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。
这都没问题的,底下的去加方,呕者加半夏五合,他这就是胀满啊,外面有表证发热,当然这个呕加半夏都是可以的,这个都不算错。
下利去大黄,他怎么能下利呢,真正下利腹胀满,决不是实满,要是实满就没有去大黄的道理,所以这又是瞎说,如果下利呢,下利就不要泻了,就是这么想的,这都是后人。
寒多者加生姜至半斤,那么这个寒多也不能用三物厚朴汤,你用小承气汤,寒多你治谁呀,光加生姜就行了吗,这都是瞎说。
所以这个加减呀,每个方子后面的加减都不合理,有的是对的,但是与这个病情也是不相符合的,你象这个呕,呕可以加半夏的,但是根据这个具体的内容没有这些东西,没有或呕,要是有或呕那还凑合,所以他这个加减的处理啊,这都是哪个好事的,注家的注文,以前都是抄本啊,互相传抄,以误传误,就有这些事情。
那么到这个地方,他只是把这个腹满这个治疗他是讲完了,但是这个书你们看看,没有治虚满的,这个虚满只是在原则上说的,就是用温药,在伤寒论里有,伤寒论里头,下利腹满者,同时身疼痛,当救其里,用四逆汤,他这个虚寒的腹满啊,非先救里,这是一。
第二啊,咱们在伤寒论里有半夏厚朴生姜甘草人参汤,这个方剂也是温补胃而消胀的,那么他这个不说,用这个,再参考以前可以有的,他就提一个特殊的,既有表又有里的,他特别提出来了,那么又有一个,这个里胀满的厉害,那承气汤也得变化用,所以把这个小承气加厚朴枳实,他举了二个例子,当然不够全面,就我说这个虚寒,这个书上没有,没有我们可以想象也可以想象出来,当然因证而施了,总而言之用温药,哪些温药呢,你象四逆汤,吴萸汤等都是温药,他现吴茱萸汤证,腹胀满你加消胀药也行嘛,你象呕而头痛,腹胀满,你加厚朴枳实不行吗?
我认为行的,那么与他合用半夏厚朴汤都行,就我方才说那个方子,他这里原则上讲了,这个书上就是略,金匮要略嘛。
底下主要的是还讲腹满的,咱们先把腹满讲了,以后给你们说说这个寒疝,大家下去准备,寒疝这个病,我们得好好研究。
腹中寒
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