120院前急救记录表_精品文档Word格式.doc
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男女年龄:
岁民族(国籍):
职业:
婚否:
婚
住址或单位:
联系电话:
出诊现场地点:
现场联系电话:
主诉:
病史提供者:
(□本人□家属□他人)
现病史:
既往史:
□高血压□冠心病□糖尿病其他:
过敏史:
□不详□无□有过敏原及表现:
体
格
检
查
T:
℃P:
次/分R:
次/分BP:
/mmHg
患者面色:
□正常□潮红□发绀□苍白□黄疸□青灰紫绀:
□无□轻□中□重
患者意识:
□清楚□嗜睡□深昏迷□丧失扁桃体肿大:
□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度
巩膜黄疸:
□无□有瞳孔:
左mm右mm对光反射:
□有□无
颈阻:
□有□无气管移位:
□无□偏左□偏右颈静脉:
□正常□充盈
(胸部):
呼吸动度及节律□正常□异常□停止心界:
□正常□扩大
心音:
□有力□低钝□杂音□消失心律:
□整齐□不齐
干鸣音:
□无□左□右□双肺湿鸣音:
□无□左□右□双肺
(腹部):
腹部压痛□无□有部位:
()肌紧张:
□有□无反跳痛:
□有□无
肝脾肿大:
□有□无移动性浊音:
□有□无肠鸣音:
□有□无□亢进
脊柱四肢畸形:
□有□无病理反射及其他情况:
专科情况
辅助检查
初步诊断
病情判断
□轻□中□重□危□死亡
途中监测:
□正常□异常表现:
急
救
措
施
□开放气道(□手法□置管□环甲膜穿刺)□吸氧□吸痰□呼吸辅助(□气囊□呼吸机)
□心电监护□胸穿□腹穿□洗胃□建立静脉通道□包扎止血□外固定□电击复律
CPCR开始时间:
CPCR结束时间:
其它:
具体治疗/用药
急救转归:
□显著有效□有效□无变化□恶化□死亡(□在家中□在现场□在途中)
接到指令时间:
20年月日时分出诊时间:
月日时分
到达现场时间:
20年月日时分离开现场时间:
送达目的时间:
20年月日时分返回医院时间:
病历完成时间:
20年月日时分病历完成者签字:
出诊医生:
出诊护士:
出诊驾驶员:
送达医院及科室:
交接时病情:
T:
℃P:
次/分R:
次/分BP:
/mmHg
交接时患者神志:
□清楚□嗜睡□浅昏迷□深昏迷□病情稳定
其他需要交接的情况:
交诊医生签字:
接诊医护人员签字:
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