有机磷中毒PPT格式课件下载.pptx
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有机磷杀虫药中毒,北京大学人民医院急诊科迟骋,ORGANOPHORUSPESTICIDESPOISONING,Contents,Contents,概述,有机磷杀虫药理化性质,有机磷杀虫药呈油状或结晶状,淡黄至棕色,稍有挥发性有蒜味难溶于水,不易溶于多种有机溶剂在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收,有机磷的化学结构式,常见的有机磷杀虫剂,病因,使用性中毒,生活性中毒,生产性中毒,毒物的吸收和代谢,迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少,主要在肝内进行生物代谢,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,氧化后毒性反而增强,吸收后612小时血中浓度达高峰,通过肾由尿排泄,48小时后完全排出体外,Contents,体内胆碱酯酶的分布和作用,胆碱酯酶(体内)真性假性乙酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经白质红细胞血清、肝、交感神经节肠黏膜下层、运动终板腺体中水解乙酰胆碱作用最强水解丁酰胆碱(难水解乙酰胆碱),有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶,有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶,中毒症状,蓄积,乙酰胆碱降解受阻,胆碱能神经先兴奋后抑制,Contents,有机磷中毒临床表现,现场勘察,中毒,毒物接触史,寻找中毒原因,腹痛,呼吸困难,大汗,腺体分泌增加,平滑肌痉挛,毒蕈碱样(M样)症状,瞳孔缩小,呕吐,流涎,寻找中毒原因,肢体痉挛、抽搐,昏迷,烟碱样(N样)症状,中枢神经系统症状,推测中毒原因,明确的毒物接触史,实验室证据支持,实验室检查,全血胆碱脂酶活力(Cholinesterase,ChE)(正常值100%)轻度中毒:
@#@50%70%中度中毒:
@#@30%50%重度中毒:
@#@30%以下特异性实验指标,中毒程度,疗效判断均重要毒物分析:
@#@呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定,Diagnosis,Degreeofpoisoning,Treatmeant,Exposurehistory,Clinicalmanifestations:
@#@MsignsNsigns,DeterminationofChEactivity,Removepoison,Symptomatictreatment,Detoxication:
@#@AnticholinergicdrugsChEreactivators,Removepoison,DetoxificationTreatment,阿托品化:
@#@神志渐清,瞳孔扩大,颜面潮红,皮肤干燥心跳加快,体温升高肺部啰音,逐渐消失,解毒剂应用原则:
@#@早期、足量、联合、重复,抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚),使用简便、安全、长效、疗效确实特异性强、作用时间长和毒副作用小首次使用剂量:
@#@轻度1.02.0mg(根据症状可重复半量)中度2.04.0mg重度4.06.0mg长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主,而与传统的“阿托品化”概念有所区别,对症治疗,病例分享,患者,男性,55岁,主因“自服敌敌畏后昏迷30分钟”查体:
@#@皮肤潮湿,双肺啰音,口唇紫绀瞳孔缩小,小便失禁,口鼻大量白色泡沫状分泌物双上肢肌张力增强,间断抽搐深昏迷,M样症状,毒物接触,N样症状,中枢症状,诊断,停药及出院标准,中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上(含60%),可停药观察停药1224小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院,急性有机磷中毒治疗小结,谢谢,有机磷中毒临床表现,
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- 有机磷 中毒