成人退变性脊柱侧凸分型及治疗原则 PPTPPT格式课件下载.pptx

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（顶椎位于T2T12椎间盘为胸弯，顶椎位于T12L1为胸腰弯，顶椎位于L12椎间盘至L4为腰弯）,矢状面修正型,上胸弯后凸角（T2T5）20、主胸弯后凸角（T5T12）50、胸腰弯后凸角（T10L2）20、腰椎前凸角（ST1）-40矢状面修正型就是依据上述4个区域过度后凸或者前凸减少来划分的，当上述4个有一个满足时矢状面修正型为“”。

腰椎退变修正型,椎间隙狭窄椎间关节病变退变性腰椎滑脱旋转半脱位3mmL5S1前凸角10,整体平衡修正型,SVA绝对值5cm时为矢状面失平衡C7铅垂线偏离骶骨中垂线3cm时为冠状面失平衡,Doublemajor（DM）curve.,+lumbardegenerativemodifier;

-globalbalanceandregionalsagittalmodifiers,Spine,2006,31（19Suppl）:

S119-125.,Doublemajorcurve,+degenerativelumbarmodifierL1L5;

+MTregionalsagittalmodifier;

-globalbalancemodifier.,Spine,2006,31（19Suppl）:

S119-125.,SRS分型系统在观察者间的可信度很高，也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提供依据此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导临床手术方案及预测手术疗效,Schwabclassification,Spine,2006,31:

2109-2114.,Spine,2006,31:

2109-2114.,该分型是建立在患者的影像学资料和生活质量评估的基础上，可信度较好分型中的影像学测量数据与临床症状及决定手术与否之间有良好的相关性，对指导手术策略具有重要价值但是它并未涉及到globalbalance问题,SRS-Schwabclassification,弯曲类型（CurveType）骨盆入射角（PelvicIncidence，PI）减去腰椎前凸角度（lumbarlordosis，LL）的修正参数矢状面垂直轴（SagittalVerticalAxis,SVA）修正参数骨盆倾斜修正参数（PelvicTiltmodifier）,NeurosurgClinNAm.2013Apr;

24

（2）:

185-93,PI：

经第1骶椎（S1）终板中点作一条垂直于S1终板的直线，同时作一条直线连接S1终板中点以及双侧股骨头中心连线的中点，两条直线的夹角为PI。

SS：

S1终板与水平直线间的夹角。

PT：

为经过S1上终板中点以及两侧股骨头中心连线中点的直线与铅垂线间的夹角，指示骨盆的空间朝向。

SVA：

经第7颈椎（C7）椎体中心所作的铅垂线与S1椎体后上缘的水平距离。

若铅垂线位于S1椎体后上缘前方，则SVA为正值，否则为负值。

矢状位失平衡为SVA超过50mm。

LL：

第1腰椎（L1）上终板与S1上终板的夹角。

该患者腰弯41、PI-LL20（PI=73,LL=53）、PT27、SVA62mm,Curvetype:

L,PI-LL+,PT+,SVA+.,NeurosurgClinNAm.2013Apr;

185-93,该患者伴有双主弯，胸弯72，顶椎在T9，腰弯59，顶椎为L2-L3；

PI-LL15（PI=59,LL=44）、PT24、SVA16mm,Curvetype:

D,PI-LL+,PT+,SVA0,NeurosurgClinNAm.2013Apr;

185-9,PatientswithlumbarcurveandprimarysagittaldeformityshowedgreaterdisabilityandpoorerhealthstatusthanpatientswiththoraciccurveordoublecurvetypePatientswithahighergradeofthesagittalmodifiersaremorelikelytohavespinalosteotomysurgery,iliacfixation,ordecompressionsurgery.Thisclassificationreflectstheseverityofdiseaseandsuggestsguidelinefortreatment,butstillthereisnosuggestionofspecifictreatmentlikefusionlevelofthedeformityNeurosurgClinNAm.2013Apr;

185-93,NonoperativeTreatment,没有明显根性和背部疼痛症状；

影像学上椎管狭窄不明显Cobb角小于30小于2mm的半脱位伴有前方骨赘初期要求患者加强腰背肌锻炼，应用非甾类消炎镇痛药、肌松药、理疗、体疗、轻度牵引等。

如果症状严重，进行硬膜外注射激素、关节突阻滞等治疗可缓解疼痛。

支具可以缓解脊柱不稳引起的疼痛，但不能终止侧凸进展。

Spine,2007,32（19Suppl）:

S130-S134.,IndicationsforOperativeIntervention,胸弯Cobbs5060，腰弯Cobbs30，腰部冠状面和（或）矢状面畸形进展每年超过5；

严重的腰背部疼痛影响正常生活，保守治疗无效；

神经根受压出现根性疼痛、神经源性间歇性跛行及马尾神经损伤症状。

Neurosurgery,2008,63（3Suppl）:

94-103.,Goalofsurgery,解除疼痛，解除压迫重建脊柱的平衡，防止畸形进一步加重改善患者生活质量,AsianSpineJ.2014Jun;

8（3）:

371-381,Lenke-SilvalevelsoftreatmentforoperativeADS,NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,级治疗为单纯减压；

级治疗为减压+短节段固定；

级治疗为减压+长节段融合；

级治疗为腰椎前后联合融合术；

级治疗包括扩大融合固定至胸椎区；

级治疗为选择截骨融合内固定术。

LevelItreatment,存在由于椎管狭窄而引起的神经性跛行及下肢放射痛，狭窄范围有限，没有或仅有轻微的背部疼痛腰椎侧凸Cobbs30且不合并胸段后凸畸形小关节半脱位2mm，减压区域前方存在增生的骨赘冠状面及矢状面平衡满意,LevelIItreatment,伴有间歇性跛行或下肢放射痛腰椎侧凸Cobbs30且不合并胸段后凸畸形小关节半脱位超过2mm减压区域椎体前方不存在增生的骨赘冠状面及矢状面平衡满意,NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,LevelIIItreatment,腰椎侧凸Cobbs30小关节半脱位2mm具有明显的神经性跛行、下肢放射痛及背痛手术区域椎体前方不存在增生的骨赘冠状面和矢状面均平衡良好。

NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,LevelIVtreatment,除了具有III级治疗方案指征外，还存在腰椎前凸减少或后凸此种治疗方案有助于重建腰椎前凸及矢状面平衡,NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,LevelVtreatment,在IV型治疗方案指征的基础上还同时存在冠状面或矢状面的失平衡侧凸柔韧性较好（Bending位X线片上柔韧性30%）。

E1,2010,LevelVItreatment,僵硬性的侧凸畸形（Bending位X线片上柔韧性30%）或已经做过融合手术其余指征与V型治疗方案指征一致截骨矫形可以很好地重建矢状面及冠状面平衡,Sagittalimbalance,1型整体平衡、仅局部平背或后凸2型整体和局部均失衡对1型常采用SPO，而对2型多采用PSO,Sagittalandcoronalimbalance,A型双肩和骨盆向相反方向倾斜B型双肩和骨盆向同一方向倾斜对A型常采用不对称PSO，对B型常需VCR,NeurosurgFocus28（3）:

E1,2010,Principleforfusionlevels,NotstopatapexofthecurveIncludejunctionalkyphosisIncludeseverelateralsubluxationIncludespondylolisthesisandretrolisthesisUpperinstrumentedvertebraisbettertobehorizontalthantiltedAsianSpineJ.2014Jun;

371-381,Proximalfusionlevels,近端融合节段始于中立椎和稳定椎融合绝不能止于旋转半脱位椎体应避免融合至胸椎生理顶点近端融合应延长至T10或以上节段,Distalfusionlevels,远端融合始于中立稳定椎绝不中止于旋转半脱位椎体融合至L5或者S1存在争议,L5orS1,L5S1滑脱、不稳，L5S1椎间盘重度退变，L5S1椎板切除手术史，L5在侧凸范围内，L5节段存在椎管狭窄需要行减压术，因不平衡的腰骶弯导致骨盆倾斜，应固定到S1当L5S1椎间盘已严重退变伴钙化或自发融已合经，稳定时L5S1椎间隙高度正常存在，椎间盘无退行性改变，患者可以维持基本正常的腰椎前凸角和矢状面平衡，则可