2.水.电解质代谢与酸碱平衡PPT格式课件下载.ppt
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构成体液内的缓冲S维持神经、肌肉的兴奋性:
NaK神经、肌肉兴奋性CaMgHK是许多酶的激活剂:
糖元、蛋白质合成,需K参与,K入细胞内,一、概述5体液中的电解质浓度.1,正常人血浆or血清中的电解质浓度,一.概述5体液中的电解质浓度.2,各种消化液每日分泌量(ml)及其电解质浓(mEg/L),一、概述6电介质的代谢,从食物中摄取,经血到各组织,主要从肾排泄成人每日由尿:
排钠NaCI69g,排钾KCI23g。
肾排Na:
多进多排,少进少排,不进不排。
肾排K:
多进多排,少进少排,不进也排。
一、概述7体液平衡的调节.1,可以分为:
出入量的调节;
细胞内外的调节;
血管内外的调节。
晶体渗透压,血浆胶渗压毛细管通透性毛细管静水压,饮水and排尿,主要通过肾脏,其调节功能受神经、内分泌反应影响首先:
下丘脑垂体后叶抗利尿激素S渗透压然后:
肾素醛固酮S血容量但当血容量时,机体优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得以保证,维护生命。
一、概述7体液平衡的调节.2,下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S体内水份丧失,细胞外液渗透压(灵敏度2%),口渴、饮水增加,下丘脑、垂体后叶分泌ADH,远曲肾小管、集合管上皮细胞吸收水、尿量,保留水份于体内,细胞外液渗透压,细胞外液渗透压,细胞外液(血容量)BP,肾素醛固酮S,交感神经兴奋,压力感受器(肾小球入球小动脉),肾小球滤过率,经远曲肾小管的Na+,钠感受器(远曲肾小管致密斑),肾小球旁细胞分泌肾素,血管紧张素原血管紧张素血管紧张素,肾上腺皮质球状带醛固酮合成分泌,血浆中,远曲肾小管再吸收NaCIH2O(排泌K、H),细胞外液循环血量,BP,一、概述7体液平衡的调节.3,神经-内分泌对细胞外液的调节,细胞外液变化渗透压容量,下丘脑,肾素,口喝,血管紧张素,饮水,保水(尿量),血管紧张素,醛固酮,保Na(尿Na),渗透压容量细胞外液恢复,一、概述7体液平衡的调节.4,二、体液代谢失调1脱水,上临床脱水=体内缺水缺钠缺水、缺钠常同时存在,但比例上有差别。
脱水分三类:
高渗性低渗性等渗性,二、体液代谢失调1.1高渗性脱水.1,定义:
缺水缺Na,血Na150mEg/L,高渗原因:
摄入不足长期不能饮食(水)、水源断绝丢失过多高热大量出汗、利尿过量又称原发性脱水病生:
主要是细胞内脱水,血容量改变不大ADH,醛固酮,表现:
二、体液代谢失调1.1高渗性脱水.2,实验室检查:
WBC、血浓缩:
尿比重、1.035;
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN;
血渗透压,二、体液代谢失调1.2低渗性脱水.1,定义:
缺水缺Na,血Na135mEg/L,低渗原因:
慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
又称慢性脱水病生:
主要是细胞外液,较早出现循环衰竭ADH早期晚期,醛固酮,表现:
二、体液代谢失调1.2低渗性脱水.2,实验室检查:
血浓缩,但MCV、MCHC;
尿少、比重不、尿钠、氯;
血浆蛋白、BUN,血钠、氯、血渗透压,二、体液代谢失调1.3等渗性脱水.1,定义:
水、钠按比例丧失,血Na正常,等渗。
原因:
胃肠液急性丧失呕吐、腹泻;
大量放腹水;
大面积烧伤早期(渗出)故又称急性脱水病生:
主要是细胞外液丢失,血容量可明显减少醛固酮,表现:
缺水症:
口喝、尿少;
缺钠:
厌食、恶心、软弱无力脱水达体重4%以上-有血容量明显不足的症:
脉细速,肢端湿冷,BP不稳或。
脱水达体重6%以上周围循环衰竭,休克。
常伴代酸,丧失胃液为主,伴代碱。
实验室检查:
血浓缩,但MCV、MCHC正常;
尿比重、尿钠、氯;
血浆蛋白、BUN,血钠、氯、血渗透压正常;
二、体液代谢失调1.3等渗性脱水.2,原发病的治疗;
缺什么补什么,缺多少补多少(适当);
补液的内容包括三大部分:
生理需要量;
已经损失量;
继续丢失量。
已经损失量的补充:
量取决于脱水程度,GN取决于脱水的类型高渗脱水5-10%GS低渗脱水NSor35盐水(高渗)等渗脱水5GNS能口服尽量口服,不能口服静脉补充,二、体液代谢失调1.4脱水的处理原则,钾代谢的调节细胞内外的转移:
生理因素:
NaKATP酶,洋地黄类药物、儿茶酚胺,胰岛素,血糖浓度,血钾浓度,剧烈运动。
病理因素:
血pH(无机酸),高渗状态,组织破坏,生长过快。
机体内外的调节:
钾的摄入与排出:
肾脏排钾:
醛固酮(作用于肾集合管、促钾分泌)糖皮质激素(潴钠排钾),二、体液代谢失调2.低钾血症.1,定义:
血清钾3.5mmol/L。
体内缺钾300mmol以上时,血清钾才下降。
原因:
钾摄入量不足:
禁食、厌食、拒食时间较久钾损失过多:
大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘;
利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒Conn综合征etal体内分布异常:
糖元、蛋白合成,碱中毒,低钾性周期性麻痹,儿茶酚胺制剂,细胞生长过速,钾进入细胞内,二、体液代谢失调2.低钾血症.2,临床表现:
钾的丢失主要来自细胞内,C内含钾很丰富,故机体丢钾350mmol以下时,无临床表现;
临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。
临床表现包括以下6个方面:
循环系统;
神经肌肉系统;
CN系统;
泌尿系统;
消化系统;
肌纤维溶解;
酸碱平衡失调。
二、体液代谢失调2.低钾血症.3,循环系统心肌损害:
坏死、细胞侵润、瘢痕心衰心律失常:
期前收缩、阵发性心动过速、室扑或室颤、猝死易发生洋地黄中毒:
心电图改变:
K3.0,U波出现、TU融合K2.5,ST段下移、T波倒置U波出现,体内缺钾400mmol以上低血压:
植物N功能紊乱、血管扩张引起,二、体液代谢失调2.低钾血症.4,临床表现:
神经肌肉系统骨骼肌:
肌无力(K3.0)、肌痛、肌麻痹、软瘫(K2.5)平滑肌:
腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留K是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关中枢神经系统神志淡漠、目光呆滞、疲乏;
烦躁不安、情绪激动、精神不振;
嗜睡、定向力障碍、昏迷(K2.0)与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关,二、体液代谢失调2.低钾血症.4,临床表现:
泌尿系统多尿、夜尿增多、甚至肾衰煩渴、多饮缺钾可引起肾小管上皮细胞损害;
体内缺钾200mmol时肾小管浓缩功能消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘肌纤维溶解K2.5,肌红蛋白尿、甚至急性肾衰,二、体液代谢失调2.低钾血症.5,临床表现:
二、体液代谢失调2.低钾血症.6,临床表现:
酸碱平衡失调代谢性碱中毒反常性酸性尿,低钾时,C内K与C外H交换,C内HC内酸中毒;
C外HC外液碱中毒。
肾保Cl-,尿Cl-,Na重吸收时不能与Cl-而与HCO3-HCO3-重吸收,低钾时,代谢性碱中毒肾小管上皮细胞内K,K与肾小管管腔中的Na交换,H与Na交换,尿呈酸性,肾排H,诊断:
主要依靠病史表现血清3.5mEg/L,EKG特征改变确诊注意:
酸中毒、脱水时,重症才出现治疗:
积极治疗原发病,必要时补充钾盐。
注意:
尽量口服,不能口服者V补给(常用10KCl);
尿少不补K;
浓度不宜过高(0.3%);
速度不宜过快(80d/分);
总量不宜过多(6g左右)最好加入NS,加入GS有可能使血钾更低;
丢正糖尿病酮症酸中毒时,应特别注意低钾可能。
二、体液代谢失调2.低钾血症.7,正常人的体液保持着一定的PH值7.400.05,是维持正常生理和代谢功能的保证包括四个方面:
1体液的缓冲S(作用快,仅能应付急需)HCO327mmol/L20=PH7.4H2CO31.351mmol/L12.肺排出CO2(体内挥发性酸H2CO3)调节血液中的呼吸性成分,即H2CO3(PCO3),三.酸碱平衡失调1.酸碱平衡的维持.1,三.酸碱平衡失调1.酸碱平衡的维持.2,3.肾排出固定酸和过多的碱性物质维持血中HCO3浓度的稳定机理:
HNa+交换;
HCO3重吸收;
正常尿液PH值6,最低4.4肾有强排酸功能4.细胞本身也具有缓冲酸碱作用细胞内每进入1个H2个Na3个K替换出碱中毒:
H出细胞内K入细胞内低血钾酸中毒:
H入细胞内K出细胞内高血钾,三.酸碱平衡失调.3,代谢性酸中毒(CO2CP,PH),代谢性碱中毒(CO2CP,PH),呼吸性酸中毒(PCO2、CO2CP、PH),呼吸性碱中毒(PCO2、CO2CP、PH),HCO3H2CO3,增多,减少,增多,减少,三.酸碱平衡失调2.代谢性酸中毒.,酸性物质积聚或产生过多;
或HCO3丢失过多引起:
根据AG分为两类:
高AG代酸-常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒正常AG代酸常见于HCO-3丢失过多及应用含有Cl-的药物阴离子间隙(aniongap,AG):
血浆中未被检出的阴离子的量(磷酸、乳酸及其它有机酸),正常值:
1015mmol/L.AG=(Na+K+)-(HCO-3+Cl-)均以mEq/L为单位145/155134/155(95%)(85%)=未测定阴离子-未测定阳离子因K+很低,所以AG=Na+-(HCO-3+Cl-),三.酸碱平衡失调2.代谢性酸中毒.1,原因:
失碱过多见于消化道瘘、呕吐、腹泻产酸过多腹膜炎、休克、高热、长期未进食者排H+和再吸收HCO3障碍肾衰,三.酸碱平衡失调代谢性酸中毒.2,临床表现:
轻者:
常被原发病所遮盖重者:
疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝、烦躁不安呼吸深快、带酮味(烂苹果味)面部潮红、心率、BP、神态不清-昏迷常伴严重脱水、休克、尿少、尿酸性反应。
诊断:
病史临床表现血气分析,三.酸碱平衡失调代谢性酸中毒.3,治疗:
严重者,才需V补碱性药物5%NaHCO3ml=(50-CO2CP)Kg0.5(作用快、效确切最常用)11.2乳酸钠ml=(50-CO2CP)Kg0.3(休克、肝功不良禁用)3.6%THAMml=(50-CO2CP)Kg1(细胞内外均能起作用,但副作用多,一般不用)公式计算量易偏多,实际中常先输入计算量1/22/3也可先按提示10vol%的CO2CP补给,再据测得的CO2CP值调整。
45vol%以上、尿碱性、即停补。
尿量、注意补钾。
四、体液代谢和酸碱平衡失调的综合防治,水、电解质、酸碱平衡失调,预防,疾病,体液代谢和酸碱平衡失调的预防,1.补充生理需要量20002500ml5-10%GS1500ml等渗盐5001000ml10%KCI30ml,2.及时补充显性失水体温每增加1,每公斤体重需增补液体35ml汗湿-衬衣、裤-增补1000ml气管切开-增补1000ml/日,3.手术前后补液小手术不需大手术术日清晨开始急症手术、有紊乱者术前尽可能部分纠正,术后继续术后胃肠功能未恢复补生理需要量有胃肠减压者酌情术后1-2日不补K,3日后仍不能进食、补钾3-4g/日,四、体液代谢和酸碱平衡失调的治疗,1补液的计算生理需要量:
20002500ml,其中NS500m
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- 电解质 代谢 酸碱 平衡