新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版解读PPT资料.pptx
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新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版解读PPT资料.pptx
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,临床特点,潜伏期潜伏时间:
114天,多为37天。
主要表现发热、干咳、乏力。
部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。
少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状。
部分儿童及新生儿病例症状不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。
极少数儿童于恢复期出现多系统炎症综合征:
表现为发热伴皮疹、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。
临床特点,轻型低热、轻微乏力。
嗅觉、味觉障碍。
少数患者可无明显临床症状。
重型中低热,或无明显发热。
发病一周后出现呼吸困难、低氧血症。
严重者:
急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、多器官功能衰竭。
极少数患者有中枢神经系统受累级肢端缺血性坏死等表现。
实验室检查,一般检查外周血白细胞正常或减少,淋巴细胞减少。
部分患者出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。
多数患者CRP和血沉升高。
重型、危重症患者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少、炎症因子升高。
病原学、血清学检查病原学检查:
采用RT-PCR、NGS法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新冠病毒核酸。
检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。
血清学检查:
新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性,发病1周内阳性率均较低。
胸部影像学检查,早期多发小斑片影及间质改变以肺外带明显,中期双肺多发磨玻璃影、浸润影。
严重者可出现肺实变,胸腔积液少见,多系统炎症综合征心功能不全患者可见心影增大和肺水肿,诊断标准疑似病例,有下述流行病学史中任何1条,且符合临床表现中任意2条;
无明确流行病学史,符合临床表现中任意2条,同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性,或符合临床表现中3条。
流行病学史发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居史。
发病前14天内与新冠病毒感染患者或无症状感染者有接触史。
发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
聚集性发病。
临床表现发热和呼吸道症状。
有新冠肺炎影像学特征。
发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。
诊断标准确诊病例,同时具备以下病原学或血清学证据之一。
病原学或血清学检测RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性。
病毒基因测序,与已知的新冠病毒高度同源。
新冠病毒特异性IgM和IgG抗体阳性。
新冠病毒IgG抗体由阴性转阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。
临床分型,危重症出现呼吸衰竭,且需要机械通气;
出现休克;
合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重型成人儿童,轻型临床症状轻微,影像学未见肺炎表现,普通型具有发热、呼吸道症状影像学可见肺炎表现,临床分型,成人重型:
符合下列任意一条气促,RR30次/分;
静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;
动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300mmHg,(1mmHg=0.133kPa);
临床症状进行性加重,肺部影像学显示2448小时内病灶明显进展50%者。
儿童重型:
符合下列任意一条1.持续高热超过3天;
2.出现气促(5岁,RR30次/分),除外发热和哭闹的影响;
静息状态下,吸空气时指氧饱和度93%;
辅助呼吸(鼻翼扇动、三凹征);
出现嗜睡、惊厥;
拒食或喂养困难,有脱水征。
大于65岁老年人;
有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;
免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);
肥胖(体质指数30);
晚期妊娠和围产期女性;
重度吸烟者。
重型、危重型高危人群,重型、危重型早期预警指示,成人:
低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;
组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高;
外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升;
D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;
胸部影像学显示肺部病变明显进展。
儿童:
呼吸频率增快;
精神反应差、嗜睡;
乳酸进行性升高;
CRP、PCT、铁蛋白等炎症标记物明显升高;
影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;
有基础疾病、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿,治疗,定点医院隔离治疗:
疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。
危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
卧床休息,保证充分能量摄入,密切监测生命体征、指氧饱和度等;
依据病情,监测相关指标;
及时给予有效氧疗;
抗菌药物治疗。
抗病毒治疗;
免疫治疗;
糖皮质激素治疗,根据病情确定治疗场所,一般治疗,其他治疗,重型、危重型病例治疗,呼吸支持;
循环支持;
抗凝治疗;
急性肾损伤和肾替代治疗;
血液净化治疗:
重型、危重型患者细胞因子风暴早中期救治;
儿童多系统炎症综合征:
尽早抗炎、纠正休克和凝血功能障碍、脏器功能支持,必要时抗感染治疗;
其他治疗:
使用血必净、肠道微生态调节剂;
儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉丙种球蛋白(IVIG);
妊娠患者应积极终止妊娠,剖腹产为首选。
中医治疗,医学观察期乏力伴肠胃不适:
藿香正气胶囊(丸、水、口服液);
乏力伴发热:
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒);
临床治疗期基础方:
清肺排毒汤适用于轻型、普通型、重型患者危重症患者救治中结合患者实际情况合理使用。
具体方:
根据病情、不同体质,进行辩证论治。
出院标准,体温恢复正常3天以上;
呼吸道症状明显好转;
肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;
连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)。
注意事项,继续14天隔离,监测健康状况;
佩戴口罩;
减少近距离密切接触:
做好手卫生,避免外出活动;
出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
预防,B,均衡营养、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。
C,养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。
保持室内通风良好。
出现呼吸道症状应及时到发热门诊就医。
A保持良好的个人及环境卫生。
F,近期去过高风险地区或与确诊、疑似病例有接触史,应主动进行新冠病毒监测。
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- 新型 冠状病毒 肺炎 诊疗 方案 第八 解读
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