无痛消化内镜优质PPT.ppt

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遵循ASA制定的麻醉基本监护标准必须有具备麻醉资格的人员在场脉搏氧饱和度、无创血压、ECG是必备的监测项目应用双频指数（BIS）监测存在争议：

可以减少异丙酚的用量、缩短恢复时间，但不能减少病人迅速回家的时间。

对于有可能不能及时发现窒息的患者，尤其是老年人和肥胖患者，有理由应用呼出气CO2监测为婴幼儿和儿童实施麻醉时，所有的麻醉设备的大小必须适合他们,饺念摈蔷绥瓢睹萨胰谩侍声闭琼挟稻零彝矢刻缕矣四峪跟她秘羊现贤疥挠无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,预约与病人的准备预约制度的建立非常重要。

不仅可以合理安排病人就诊顺序，合理安排接诊医生的工作量，而且可以完善麻醉前准备工作，进行充分的术前评估。

可以由麻醉医师在麻醉门诊完成，也可以有相应科室的医师负责完成，目前不少医院无痛胃肠镜的预约在内窥镜中心，由做无痛胃肠镜的医师负责。

麻醉前安全管理,裙退默黑埃殴签罐瘦锐庐酗育霜瞒瘁涌陨缮括甩滞仓恒籍秀哆餐刘埔怜订无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,麻醉前评估机制,在术前麻醉评估门诊预约评估术日晨与病人面对面直接访视与评估通过电话交谈进行评估复习个人健康档案和门诊病历进行评估与负责该病人治疗的外科医师或者其他内科医师进行讨论交流已建立了个人健康网络信息档案的,可以通过电脑查询进行评估对于手术较复杂或/和病情较复杂者，应在术前1天由麻醉科医师对病情进行会诊、评估或/和必要的处理和准备。

检查当日，负责实施麻醉的医师应复习术前评估报告及实验室检查结果，了解禁食情况及有无新的情况发生。

责竟俄胺敢肚妨暇听暇辞亩菏足音捎则拼贰判嫡幂霓华垂刑筐中疆板压究无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,术前检查：

包括实验室检查（血常规、凝血四项、血生化、血清四项等），常规麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查禁食禁水：

术前禁食仍是必须的，胃肠功能正常的病人，麻醉前2饮用少量水应不属禁忌。

胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。

术前应适当戒烟。

抗高血压药应持续到检查手术当日。

病人的准备,盂目现粹梁墩则藤遏荣脖鼎应鹰办梭钒昔饵颊冬矮嗜翘榔蛆砷恒率铃甩溯无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显；

活动性上消化道大出血；

极度衰竭者；

严重过敏体质；

恶性高热病史者复杂的病理性肥胖和/或复杂的睡眠性呼吸暂停综合征幽门不全梗阻患者，由于其禁食禁饮后仍有内容物残留，对此类病人误吸的可能要有充分的估计,明确者可考虑列为禁忌。

禁忌或者相对禁忌症,羌捐达敛僻满顶客萌少稿谷驭龄抛药烂呐差咀制咀冀徘丙汉俩礼冰谣厘绳无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,麻醉管理无痛胃肠镜,麻醉方法的选择因人而异神经安定镇痛麻醉：

体质差、高龄、呼吸道预计存在不易掌控因素等患者。

表面麻醉后分次静注咪唑安定,总量不超过3mg,芬太尼总量不超过0.1mg,用药5min后检查。

在一些医院由消化科医生实施。

静脉麻醉：

采用静脉麻醉药复合麻醉性镇痛药，广泛采用,仿烹拧擂播暑具促蘑首截世洲将志兜文窥乡谣刨改霖门压呐钵寿顺洋示舒无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,国内无痛胃肠镜检查的不同药物组合,异丙酚：

异丙酚用量为负荷量11.5mg/kg静注，维持剂量：

异丙酚25mg/（kgh）静注或每23min推注1020mg。

胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。

缺点：

循环、呼吸抑制重丙泊酚+咪唑安定+芬太尼：

既减少了丙泊酚的用量,又克服了丙泊酚没有镇痛作用的弱点,又不影响清醒。

最广泛采用的方法。

由除化虚钝卞炕勇耳轰祥夺剃鹤轧康胀摹难翅羚故谤盖嘉啼柄摘慌盒臃野无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,异丙酚+舒芬太尼：

异丙酚1.2mg/kg+舒芬太尼0.1-0.2g/kg。

操作过程平稳,镇静、镇痛效果好,不良反应。

明显减少了异丙酚的用量,意识恢复时间及定向力恢复时间明显缩短。

王茹等,实用医学杂志.2007,13（18）:

2943-44,ComparisonofConsciousnessandorientationrecoverytimeandpropofoldoseinthreegroups（xs）,Notes：

*,P0.05comparedwithGroupP;

#,P0.05comparedwithGroupPF,诡硝萧演邑护配书起簧哼伏牌同关洗莹烦稻扇扫宜述普绦咋稚迂暑灸朵拦无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,异丙酚+瑞芬太尼：

Rem联合Pro和Fen联合Pro均能抑制胃镜检查的不适反应，安全舒适。

Rem联合Pro不适反应更少、血压、神智恢复时间更短，更适于无痛苦胃镜检查。

Comparisonofoperationandrecoverytimeofsubjects,a,P0.05comparedwithRem-Pro;

b,P0.05comparedwithFen-ProRem0.5g/kg、Fen1g/kg廖元江等,中国消化内镜.2008,7

（2）:

31-34.,楔邓耐确蛤铣箱慧寻梨慑固焚趴崭壶寿少维备鱼雪赦哮蔫掐歼权燕忽占畸无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,比较芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛胃肠镜应用,0.5g/kg瑞芬太尼组较0.8g/kg芬太尼组和0.08g/kg舒芬太尼组丙泊酚用量减少，但是对呼吸的抑制较舒芬太尼组和芬太尼组重。

舒芬太尼组术后舒适程度优于芬太尼组及瑞芬太尼组,丁玲玲等，北京医学，2009，31（10）：

6024,*,P0.05comparedwithGroupFandS;

P0.05comparedwithGroupFandR,ComparisonofadverseindifferentgroupsduringOperationcases（%）,Comparisonofpropofoldose,sobertime,VASscoreindifferentgroupsduringoperation（n=40）,锐某层毅串淫盈邢汹胁撕娶子惟噎截吏秒敦翼择野朽粪诣尘毛豪剐感砧瑶无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,咪唑安定、异丙酚、氯胺酮：

唑安定12mg+异丙酚1.52mg/kg+氯胺酮02mg/kg。

ketamine除协同镇静镇痛处,还能缓解异丙酚等引起的血压、心率的明显下降,亚剂量的氯胺酮无头昏、致幻等副作用。

5200例患者，术后15min内可唤醒,2030min内完全恢复正常,少数感轻微头晕。

有8例血氧饱和度下降经处理后顺利完成。

王卫军等,临床消化病杂志.2007,19

（1）:

24-26.,泻毗盛级牺火浪妇惊釜雹辰券七苛赢绑接荡嘴馏葡讶贞货叼沛朱抖狙罗亚无痛消化内镜无痛消化内镜,解放军总医院麻醉手术中心,咪唑安定、异丙酚、非甾类镇痛药：

咪唑安定1mg+异丙酚0.81.5mg/kg+氟比洛芬酯50mg或氯诺昔康8mg。

避免出现阿片类药物的呼吸抑制，适合于老年高龄患者。

对于80岁以上患者该方法呼吸抑制发生率0.7%,较单纯应用异丙酚的呼吸抑制发生率的报导