妊娠期糖尿病诊断标准讲课讲稿Word下载.doc

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1.妊娠期糖尿病：

妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。

不包括妊娠前已存在的

糖尿病。

2.葡萄糖负荷试验GCT：

随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完），

从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法

测血浆葡萄糖值。

3.葡萄糖耐量试验OGTT：

进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨（最迟

不超过上午9时）。

试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进

食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。

检查方法：

先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，

5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开

始记时）。

葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。

三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断

（一）孕前糖尿病的筛查：

1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行

孕前糖尿病的筛查。

2、高危因素包括：

（1）肥胖（尤其是重度肥胖）

（2）一级亲属患2型糖尿病

（3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史

（4）有多囊卵巢综合征病史

（5）反复尿糖阳性

（二）糖尿病合并妊娠的诊断：

符合下列条件之一者即可诊断

1、糖化血红蛋白≥6.5﹪

2、空腹血糖≥7.0mmol/L

3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L

4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L

注：

如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。

（三）妊娠期糖尿病的高危因素

1、孕妇因素：

年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综

合征

2、家族史：

糖尿病家族史

3、妊娠分娩史：

不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸

形和羊水过多史、GDM史

4、本次妊娠因素：

妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；

反复外阴阴道假

丝酵母菌病者。

（四）妊娠期糖尿病的筛查时间：

孕24—28周进行

（五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤

1、诊断一步法：

不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。

适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。

2、诊断两步法：

（1）第一步：

进行FPG检查，FPG≥5.1则诊断GDM；

如FPG≥4.4mmol/L但＜5.1mmol/L者进行第二步：

75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。

（2）或者第一步：

进行50gGCT检查，结果异常者进行第二步：

如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；

如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。

75gOGTT的正常值：

空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM

50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常

四、GDM的分级：

GDM分为2级

1、A1级：

GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。

2、A2级：

需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。

五、诊断标准变更特点：

1、推荐妊娠24—28周直接进行75gOGTT，不需要先进行50g葡萄糖筛查试验。

2、诊断标准更为简单，由原来的行100gOGTT试验，检测空腹、糖负荷后1h、2h、3h四点血糖，改为行75gOGTT试验仅检测空腹、负荷后1h、2h三点血糖。

3、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，将负荷后2h血糖的诊断标准由8.6mmol/L降至8.5mmol/L。

4、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一项血糖值异常即可诊断GDM。

5、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbAlc≥6.5﹪、或OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。

如果正常，则在孕24—28周进行75gOGTT检查，以筛查有无GDM的存在。

6.、规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6—12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查一次。

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