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精神,
(二)望神的原理和意义,先天之精神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌,失神者亡”,望神的要点,目光(重点)、气色体态、言谈举止、应答反应,
(二)得神、少神、失神与假神,1、得神:
有神、精充气足神旺面色:
面色润泽两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸:
言语清晰、呼吸顺畅形态:
形体壮实、肌肉丰满精神:
精神充沛、神志清楚临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好,1、少神(神气不足):
精气神不足面色:
面色少华两目:
两目晦滞,目光乏神言语呼吸:
少气懒言形态:
动作迟缓精神:
精神不振临床意义:
提示正气已伤,脏腑功能不足,多见于虚证,少神的临床表现及临床意义,失神的临床表现及临床意义,2、失神:
无神、精损气亏神衰面色:
晦暗暴露两目:
目睛呆滞或晦暗无光甚至目闭口张言语呼吸:
言语失常、呼吸气微形态:
形体瘦弱、大肉已脱、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:
神志不清,或烦躁狂乱临床意义:
正气大伤,脏腑功能衰败,病情严重,预后较差,假神的临床表现及临床意义,3、假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照)面色:
突然颧红如妆两目:
目光突然转亮、浮光外露言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮精神:
突然精神转佳、意识似清饮食:
突然思食、索食临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越,患者原来面色十分晦暗,临终前突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。
提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。
两目无神,两目有神,望神,老年痴呆,先天愚型,望神,有神,失神,假神,少神,二、望面色,望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主,
(一)面部色诊原理及其临床意义,面部色诊原理:
面部血脉分部丰富“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系,
(二)常色与病色,1、常色:
健康人面部的色泽红黄隐隐,明润含蓄有胃气,有神气
(1)主色面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色,常色,
(1)五色善恶顺逆,2.病色善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,预后较差,五色主病,1、赤色主热证,亦可主寒证热证:
实热:
满脸通红、目赤虚热:
午后颧红寒证:
戴阳证:
面红如妆,五色主病,2、白色主虚证、气血亏虚、脱血、夺气、寒证淡白无华气血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱、阴寒凝滞、失血证,五色主病,3、黄色主脾虚、湿证水湿困脾黄胖(黄而虚浮)脾虚萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸:
阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏,五色主病,4、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛面色青灰,口唇青紫心阳虚衰面色青灰,突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风,急惊风:
见于小儿高热引起的抽搐,两目上视。
为高热耗津,引动肝风慢惊风:
见于小儿无热,而时时手足搐搦。
为脾虚肝乘,五色主病,5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:
阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮:
眼眶黑瘀血:
黧黑,肌肤甲错,正常面色,面白,面青,面黑,面赤,鼻柱青,两颧红,面黄,阳黄,阴黄,萎黄,三、望形体,通过观察患者的形体,来进行诊断的一种诊法,肥人多痰,瘦人多火,形胜气者夭气胜形者寿,四、望姿态,喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床,撮空理线邪热扰心,小结,1、神的含义:
得神、少神、失神、假神2、常色:
主色、客色3、病色:
五色善恶4、五色主病:
青、赤、黄、白、黑,局部望诊,望头面望五官望颈项躯体望皮肤望毛发,望头面与头发,
(一)望头面1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚),望头面
(一):
望头部,儿头过小,儿头过大,面肿:
或水湿泛滥之水肿,或风邪热毒之大头瘟腮肿:
痄腮流行性腮腺炎发颐颊部肿胀疼痛,腮腺化脓,望头面
(二):
望面部,脏腑精气上荣于面,为心之华,望面部色泽形态及神情表现,可了解神的旺衰、脏腑精气的盛衰和有关病变。
其色泽变化以参看“五色主病”有关内容,面容异常常见者如下:
病症临床表现病因病机及主病面肿面部浮肿多见于水肿病。
眼睑颜面先肿,发病迅速为阳水,由外感风邪,肺气失宣所致;
面色晃白,发病缓慢为阴水,由脾肾阳虚,水湿泛溢所致;
面唇青紫、心悸气喘而不能平卧属心肾阳衰,水气凌心所致。
腮肿一侧或两侧以耳垂为中心肿起,为痄腮。
多由外感温毒邪气所致,多边缘不清,按之有柔韧感及压痛见于儿童。
颧下颌上耳前红肿,伴发热疼痛为发颐。
多由阳明热毒上攻所致。
面肿,腮肿,痄腮,发颐,3、头发,发黑浓密润泽肾气盛,精血充足发黄稀疏干枯精血不足片状脱发血虚生风白发肾虚,望目,目部色诊,目赤肿痛热证眦赤:
心火白睛赤:
肺火全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂:
脾火白睛黄黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚,望目内容,目色,全目红赤,白睛红赤,目眶发黑,目眦淡白,白睛黄染,翼状胬肉,白内障,目睛赤烂,望口与唇,1、色泽唇色红润:
胃气充足,气血调和淡白血虚、气血两虚(血不上荣)深红实热紫暗或暗黑瘀血,2、形态变化与意义,
(1)口唇干裂热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风(3)口唇生疮疔、疮:
火毒郁结(4)口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,望五官(四):
望口与唇,2、察唇
(1)、唇之色泽正常人唇色红润,是胃气充足、气血调匀的表现。
唇色淡白:
为血少不能上充唇络,多属血虚或失血;
唇色深红:
为唇部络脉扩张,血液充盈所致,多属热盛;
红肿而干则为热极;
唇色樱红:
多见于煤气中毒;
唇色青紫:
多属血瘀,可见于心阳、心气虚衰及严重呼吸困难病人。
唇色青黑:
多属寒盛、痛极,是由寒盛血脉凝滞,痛极血络郁阻所致。
正常,淡白,深红,青紫,望齿与龈,1、望齿牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足干燥如枯骨阴液已伤(胃阴或肾精)牙齿松动肾虚,2、望龈,正常色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎,望咽喉,红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)实热(肺胃热毒壅盛)红色娇嫩,肿痛不甚虚热(肾水亏少,虚火上炎),三、望颈项躯体,1、望颈项瘿瘤颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒,望躯体
(一):
望颈项,项强,项软,瘿瘤,2、望躯体鸡胸先天不足或后天失养腹部深陷多为久病虚弱或新病津脱臌胀肝郁血瘀,望躯体
(二):
望胸胁,鸡胸,桶状胸,扁平胸,腹部膨隆,腹部凹陷,腹壁青筋暴露,望四肢:
望掌腕,2、鱼际鱼际属手太阴肺经,肺经起于中焦。
察鱼际可候胃气的强弱。
内容临床表现病因病机及主病鱼际形态大肉未削胃有生气;
大肉削脱胃无生气。
鱼络颜色色青胃中有寒;
色赤胃中有热。
色赤,正常,鱼际色赤(肝癌朱砂掌),四、望皮肤,
(一)色泽发赤丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)发黄黄疸:
阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰
(二)润枯皮肤润燥干涩:
津液已伤肌肤甲错:
瘀血内阻,望皮肤:
望皮肤病证,水痘,湿疹,(五)斑疹,斑色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
疹形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色麻疹、风疹、瘾疹,(六)痈疽疔疖,痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)疔:
形小根深,麻木痒痛疖:
形小而圆,红肿热痛不甚,望皮肤:
望皮肤病证,3、疮疡,内容临床表现病因病机及主病,痈患部红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛。
多为湿热火毒蕴结,气血壅滞所未脓易消,已脓易溃,疮口易敛。
致。
属阳证。
疽患部漫肿无头,皮色不变,疼痛不已。
称无头疽,多为气血亏虚,阴寒难消、难溃、难敛,溃后易伤筋骨。
凝滞所致。
属阴证。
疔患部形小如粟,根深如钉,漫肿灼热,多因感受疫毒、疠毒、火毒等,麻木疼痛。
多发于颜面手足。
毒邪蕴结而发。
疖患部形小而圆,红肿热痛不甚,根浅,外感火热毒邪或湿热蕴结所致。
脓出即愈。
疖,疔,痈,五、望络脉,
(一)望小儿食指指纹食指络脉三关定位风关、气关、命关观察方法,形色主病,正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。
浅浮主表(邪浅、病轻)沉滞主里(邪深、病重),
(二)色泽辨寒热,紫热红伤寒,青惊白是疳,鲜红外感表证紫红里实热紫黑血络闭郁、危重青惊风、痛证淡白脾虚疳积,三关测轻重,风关邪浅病轻气关邪深病重命关危重透关射甲凶,
(二)望鱼际络脉,(三)望指甲形色,望排出物与分泌物,望痰涎望呕吐物望大便望小便,
(一)望痰涎涕唾,1、痰与涕痰黄粘稠成块热痰痰白清稀,灰黑点寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰痰中带血、鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈,
(二)望呕吐物,呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,小结,名词解释:
1、解颅五迟五软2、瘿瘤瘰疬3、斑疹痈疽疔疖简答:
1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机3、试述小儿指纹色泽的临床意义,望舌,概念:
是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求:
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点:
舌色苔色主病难点:
舌态、苔质变化与主病,舌诊历史简介,1、黄帝内经2、张仲景伤寒杂病论3、宋代有了我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”,
(一)舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退,2、脏腑经络与舌象,
(1)舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本,3、舌诊脏腑部位分布图,(三)舌诊的方法和注意事项,
(一)望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、自然伸出
(二)望舌的方法1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部2、刮舌:
以鉴别舌苔真伪,诊舌的注意事项,1、光线影响:
变色2、饮食或药品影响:
染苔3、口腔对舌象的影响:
齿痕、干燥等,(四)舌诊内容,正常舌象:
淡红舌、薄白苔舌质淡红明润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔薄白均匀,
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